中医诊断学第九章脏腑辨证a五脏辨证ppt课件

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1、普通高等教育“十五”国家级规划教材中医诊断学第九章脏腑辨证A王勇2021/9/161中医诊断学2021/9/16中医诊断学科2【目的要求】1、掌握脏腑辨证的基本方法；各脏腑常见症状；各证候的概念、临床表现及辨证依据。2、熟悉脏腑辨证的概念、意义及运用范围。3、熟悉脏腑相兼证候的临床表现及辨证依据。4、初步学会运用脏腑辨证的知识对临床典型病例进行辨证。概述1、概念：脏腑辨证：是在认识脏腑生理功能、病理特点的基础上，将四诊所收集的症状、体征及有关病情资料，进行综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位及其

2、病病性等的一种辨证方法。脏腑辨证，即以脏腑病位为纲，对疾病进行辨证。2021/9/16中医诊断学科32、沿革提出于《内经》：《灵枢·本神》“必审五脏之病形，以知其气之虚实。”《素问·咳论》指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”对咳嗽的症状按脏腑进行分类，分为肺咳、心咳、胃咳、膀胱咳等。运用于《金匮要略》张仲景《金匮要略》确立了以脏腑病机立论进行辨证，奠定了脏腑辨证的基础。如脾约、肝着、肾着。初步形成体系于华佗《中藏经》华佗《中藏经》专论五脏六腑虚实寒热生死顺逆脉证等，使其初具系统性。2021/9/

3、16中医诊断学科4脏腑寒热虚实用药宋代钱乙《小儿药证直诀》地依据脏腑寒热虚实用药。四时五脏辨证用药体系《脾胃论》对于疾病发病机制、脏腑病机及治疗用药无不是以脾胃为中心来认识的，建立了以脾胃为中心的四时五脏辨证用药体系。完善于近代，确立于中医二版教材。2021/9/16中医诊断学科53、基本方法⑴首辨脏腑病位。以脏腑的必然或特征性症状为依据，如咳嗽，乃肺病的必然症，心悸为心病的特征症……⑵次辨病证属性。结合病性辨证综合判断，如心气虚证、心血虚证；⑶整体审查。根据五行理论，及气血阴阳关系，综合判断，

4、如心脾气血虚证、肝胃不和证2021/9/16中医诊断学科64、脏腑辨证的临床意义⑴能较为准确的辨明病变部位；⑵能够判明病证之属性；⑶系统完整，易于临床掌握运用（内外妇儿）。5、内容⑴辨脏病证候（重点）⑵辨腑病证候⑶辨脏腑兼证证候。2021/9/16中医诊断学科7第一节辨心病证候心的病理生理概述基本生理：居胸中，心包络护卫于外；手少阴心经行于肩背内臂后缘，下络小肠，与小肠互为表里。生理功能：主血脉，主神明。使血液周流全身，洒陈于五脏六腑，灌溉于四肢九窍；心神健旺清明，则镇中枢以驭四旁。其华在面，开

5、窍于舌，在体合脉。生理特性：为阳脏而主通明。心为阳中之阳，又称“火脏”。心以阳气为用，心阳可以推动心脏搏动，温通全身血脉，兴奋精神，使生机不息。心主通明，心脉以通畅为本，心神以清明为要。病理特点：常见心脏本身病变及主血脉功能失常，以及精神意识思维等精神活动的异常。气血阴阳不足为虚；火热痰瘀内扰为实。2021/9/16中医诊断学科82021/9/16中医诊断学科9心病病因病机示意图心病常见症状分析（1）症状出现规律①心脏自身症状；心居胸中，心包络护卫于外：心悸、怔忡、心痛、胸闷等。②血、脉等功能异

6、常；主血液：心悸、怔忡、心痛。其华在面：面白或青紫开窍于舌：舌淡或红，或紫暗，或有瘀斑点，舌强，舌疮等。与小肠相表里：小便赤涩，尿道灼痛。③精神活动异常主藏神：失眠、健忘、多梦、谵语、神昏、哭笑无常、语无伦次等。（2）症状属性分类①特征性症状——心悸、怔忡、心痛彻背、心烦、神识错乱、脉结或代或促②一般性症状——失眠、多梦、健忘、神昏、气短、乏力2021/9/16中医诊断学科10一、心血虚证概念：指血液亏虚，心与心神失于濡养所表现的虚弱证候。临床表现：①心血不足，心失濡养的见症，如心悸、失眠、多梦

7、；②血不上荣，脑髓头目失养，健忘、眩晕；③血虚的典型表现，如面色淡白或萎黄，唇、舌淡白。辨证要点：心悸、失眠多梦与血虚证（五白，全身虚弱）共见。2021/9/16中医诊断学科11二、心阴虚证概念：指阴液亏虚，心与心神失养所表现的证候。临床表现：①心阴不足，心失滋养见症，如心悸、心烦；②阴虚内热的见证，如潮热、盗汗等。辨证要点：心悸、心烦、失眠与阴虚证（阴虚有热伴津液亏虚）共见。2021/9/16中医诊断学科12鉴别：心阴虚证和心血虚证心阴虚和心血虚均是心脏阴分受损的轻重不同的两个阶段。血属阴，阴

8、与血在其性质上是一致的，故心血虚与心阴虚证的主证是一致的，即心悸、怔忡、失眠、多梦。然而，血与阴所代表的物质不同，各自受损后，其严重程度，临床表现也就有明显的区别，如头晕、面色淡白、脉细而弱，当属血虚者多，而阴虚者必有虚热内扰，从而以五心烦热，潮热盗汗、颧红、舌红而干为特征。2021/9/16中医诊断学科13三、心气虚证概念：指由于心气不足、鼓动无力，表现以心悸、神疲和气虚症状为主要表现的虚弱的证候。临床表现：①心气不足，激发、推动无力的见症，如心悸、胸闷、气短；②气虚证表现，如神疲乏力、少气懒