七氟烷的临床应用夏中元课件

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1、七氟烷（Sevoflurane）的临床应用武汉大学人民医院麻醉科夏中元吸入麻醉面临的挑战◆丙泊酚药理作用特点和临床应用(新发现)●诱导迅速●半衰期短:适合维持麻醉●苏醒快及完全●恶心呕吐发生率低“丙泊酚时代”◆国外:1990年(英国和法国为代表)◆国内:九十年代中期◆异丙酚临床应用问题(再思考)●循环和呼吸剂量依赖性抑制●无镇痛作用或镇痛作用弱●术中知晓●灌注综合征◆复合麻醉◆重新认识吸入麻醉吸入麻醉面临的挑战对吸入麻醉的再认识◆吸入麻醉的优点(对比认识)●作用全面:易满足全麻“四要素”●易于调控:麻醉容易加深或减浅,便于苏醒●脏器

2、保护:麻醉药的治疗作用◆对吸入麻醉药的再认识(“纠正错误”)●“不适合”全身麻醉诱导●“无蓄积”:对其分布的再认识●吸入方式与苏醒的特点的再认识●“0.1MAC效应”的发现:减少苏醒期的躁动◆吸入麻醉“新浪潮”●美国90%的全麻手术使用七氟烷(维持)●欧洲70%-85%的麻醉医生常规使用七氟烷或地氟烷●日本麻醉医生近95%的全身麻醉使用吸入麻醉◆七氟烷是吸入麻醉的里程碑吸入麻醉药的第一选择(SEVOFLURANEISTHEBESTVOLATILEANESTHETICEVERDEVELOPED)七氟烷的药理特点C.PhilipLar

3、son●血/气分配系数低●对呼吸系统影响小：①无味（水果芳香气味）；②呼吸道刺激最小●对心血管系统影响小：①心肌抑制小②不刺激儿茶酚胺的释放③特有的心肌保护作用，保护心肌细胞缺血后再灌注损伤●恶心和呕吐发生率低(相对于其它吸入麻醉药)●安全且对脏器具有保护作用：优越于其它吸入麻醉药七氟烷的临床特点◆对七氟烷特点的认识●诱导---舒适●控制---精确●苏醒---快捷●循环---影响小（心脏手术首选）●脏器---保护（心脑手术麻醉首选）◆诱导---舒适●水果味对咽喉、气道无刺激不引起咳嗽反射或喉痉挛●不增加呼吸道分泌;扩张支气管●快

4、速---血/气分配系数低（血气溶解度低）●适合于：①难以静注的小儿患者②门诊病人③采用面罩诱导七氟烷的临床特点●适于面罩诱导:①患者的接受度高:无异味;免除注射疼痛②自主呼吸的维持:适于特殊气道;可避免了神经肌肉阻断药●七氟烷诱导可明显减少病人咳嗽七氟烷异氟烷01020在麻醉诱导时咳嗽病人的百分比Sloanetal.AnesthAnalg，82:528-32,1996舒适（1）●七氟烷能和异丙酚一样快速诱导舒适（2）02550751006%-8%七氟烷3mg/kg异丙酚Philipetal.AnesthAnalg1999;89:62

5、3-7对命令失去反应的秒数（平均值）◆控制---精确血/气分配系数低，0.63~0.69肺泡浓度（FA）和吸入浓度（FI）之间的差值越大，麻醉控制越精确七氟烷的临床特点●快速起效，快速排出更精确控制麻醉深度控制麻醉诱导和苏醒SEVOFLURANEger,E.,EisenkraftJ,etal.吸入麻醉剂药理学第二版,2003苏醒---快捷(1)●对246例外科门诊手术病人的研究提示：七氟烷麻醉后复苏指标优于异氟烷0204060七氟烷异氟烷能定向能坐起可以离院达到恢复指标的分钟数苏醒---快捷(2)●肥胖病人长时间麻醉后，七氟

6、烷复苏时间明显小于异氟烷02040麻醉后的分钟数肥胖病人可以出PACU百分比七氟烷异氟烷七氟烷异氟烷050%100%Torrietal.JClinAnesth2001;13:565-70苏醒---快捷(3)●在50例泌尿外科及眼科手术病人中，七氟烷麻醉后复苏时间明显小于异丙酚七氟烷异丙酚01020达到对指令有反应的分钟数Motschetal.Anaesthesist，1996;45:S57-62◆循环---影响小七氟烷的临床特点●与异氟烷相比，七氟烷在心率控制方面更有优势收缩压心率80100120***异氟烷异氟烷七氟烷七氟烷Fri

7、nketal.AnesthAnalg,1992;74:241-5清醒术2min手术15min手术60min术毕前5min◆器官保护---心脏●七氟烷不释放儿茶酚胺●不引起心律失常●扩张冠状血管→增加冠脉血流量●缺血预适应：激活KATP通道●抑制缺血期线粒体功能→减少自由基产生七氟烷的临床特点器官保护---心脏(1)●在冠脉搭桥病人中应用七氟烷麻醉较异丙酚出现更少的心肌损害01123**异丙酚(n=107)七氟烷(n=91)肌钙蛋白水平(ng/ml)冠脉搭桥术后天数VanderLindenetal.Anesthesiology，99:

8、516-7,2003器官保护---心脏(2)●应用七氟烷麻醉的冠脉搭桥病人在PACU的时间较异丙酚更短异丙酚七氟烷1010040在PACU的小时数deHertetal.Anesthesiology.2004:101;299-310◆器