准备中的护理和查房课件

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1、急诊外科12月护理查房姓名床号：性别：男年龄：诊断：多发伤脾破裂、肝破裂右尺桡骨远端骨折右尺神经、正中神经损伤不完全肠梗阻入院时间：2014年11月6日学习多发伤患者的护理的意义战争年代多发伤的发生率为4.8%~18%，有时甚至高达70%。和平时期由车祸、爆炸、高处坠落、塌方、自然灾害等原因所致多发伤的发病率仍然令人担忧。我国是交通意外高发国，交通事故的致死率为27.3%，居世界首位。而美国交通事故的致死率仅为1.3%；日本只有0.9%。急诊科进行抢救工作是拯救严重多发伤患者生命的关键所在，而积极有效的护理对抢救工作的成功与否直观重要。2014年3月25日包茂高速车祸15死56伤云南鲁甸地震截

2、至8月7日，地震共造成615人死亡；目前仍有114人失踪；另有3143人受伤2012年8月1日呼市巴彦塔拉饭店辅楼坍塌事件死亡3人20余人受伤概念多处伤同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。复合伤两种以上的致伤因素，同时或相继作用于人体所造成的损伤。联合伤创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部伤，又称胸腹联合伤。多发伤多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤称为多发伤。临床特点1.伤情变化快、死亡率高多发伤的三个死亡高峰：第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高

3、位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。第二死亡高峰：出现在伤后68h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。紧急救护原则必须抢在“白金10分钟、黄金30分钟”的时段内，使伤者迅速脱离危险环境，得到紧急救治和快速转运。应坚持“先抢救生命后保护功能，先处理后诊断，先重后轻、先急后缓”原则

4、，积极采取抢救措施，以提高存活率、降低死亡率。1、通气阻碍2、循环阻碍3、出血不止紧急救护原则1.通气阻碍通气障碍其中以上呼吸道堵塞最为常见，可引起伤者出现窒息、青紫和呼吸困难。在现场急救中要首先查清有无呼吸道堵塞。清除堵在口腔、咽喉部的异物或分泌物，必要时行气管插管或气管切开，为进一步的救治奠定基础。如果不能及时解除堵塞，任何抢救都无济于事。紧急救护原则2.循环阻碍（1）低血容量：多发伤出血是十分常见的，无论内出血还是外出血都可导致低血容量性休克。如果救治措施不得力，将进入一种不可逆状态，死亡在所难免。（2）心力衰竭和心搏停止：多发伤的突然打击可以导致心脏骤停，也可以由其他许多综合因素而引起

5、心力衰竭，如果此种情况能及时处理，绝大部分可迅速逆转。（3）张力性气胸：因胸腔气体对心、肺的明显压迫，可严重干扰呼吸和循环功能，迅速致死。（4）开放性气胸：开放性气胸使纵隔来回摆动，严重干扰心肺功能而致死。（5）连枷胸：由于多发性多段肋骨骨折，局部胸壁失去支架作用，与呼吸运动相对形成一种反常运动，严重影响心肺功能而致死。（6）心包填塞：心包填塞明显影响静脉回流，心排血量也因此而严重不足，最终导致死亡。紧急救护原则3.出血不止无论是内出血还是外出血，如果出血不止且出血量大时，也是致死原因，必须采取措施紧急止血，并实施加压包扎或绷带包扎，以防止引起出血性休克。现场急救时，如果经大量补充血容量后血压

6、仍不能纠正者，要考虑出血未止的可能，应追究其原因：（1）检查伤口，外出血是否停止。（2）是否存在胸腔出血，如胸壁血管破裂。（3）是否存在腹部内出血，如肝、脾破裂。（4）是否存在腹膜后出血，如肾损伤、骨盆骨折等。（5）四肢骨折如果损伤大血管，则出血量大，局部形成大血肿，而且血肿还会不断扩大。胸腔闭式引流1.目的：引流胸腔内积气、积血和积液；重建负压，保持纵膈的正常位置；促进肺膨胀。2.适应症：外伤或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科手术后引流。3.置管位置：（1）积气：由于积气多向上聚集，宜在前胸膜腔上部引流，因此常选锁骨中线第二肋间置管引流（2）低位积液：一般于腋中线和腋后线之间第6~8肋间插管

7、引流。（3）脓胸：常选用脓液积聚的最低位置置管。4.引流装置：传统的有单瓶、双瓶和三瓶三种。我科使用的是一次性单瓶胸膜腔引流瓶。胸腔闭式引流的护理1.保持管道密闭：（1）随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落（2）保持水封评长玻璃管3~4cm并直立。（3）搬运患者或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入。2.严格无菌技术操作，防止逆行感染：（1）保持引流装置无菌。（2）保持胸壁引流口处辅料