儿科培训（陈桂梅）课件

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1、基层卫生人员培训-儿科学呼伦贝尔市人民医院陈桂梅第一部分儿童生长发育特点儿童常见症状体征的诊断及鉴别诊断第一章儿童生长发育特点一、生长发育的规律1.生长发育的连续性和阶段性2.各系统、器官发育的不平衡3.生长发育的规律性4.生长发育的个体差异第一章儿童生长发育特点二、影响生长发育的因素1.遗传因素2.环境因素营养疾病母亲情况家庭和环境因素第二章儿科常见症状及体征的诊断与鉴别诊断一、呼吸系统疾病常见症状咳嗽喘息发绀胸痛咯血咳嗽1.定义：2.鉴别诊断病史：病因、咳嗽性质、加重因素、伴随症状体格检查：R、乏氧征、肺部视诊听诊

2、辅助检查：胸片、CT、肺功能、纤支镜、痰培养、PPD3.处理原则：对因、对症胸痛病因多，外伤、炎症、肿瘤、理化因素刺激肋间神经、膈神经、脊神经、迷走神经鉴别诊断：气胸、肺炎合并胸腔积液、肋间神经痛、肋软骨炎处理原则：自由体位、热敷、口服止痛药第二章儿科常见症状及体征的诊断与鉴别诊断二、消化系统疾病常见症状呕吐腹痛便秘便血腹水呕吐定义鉴别诊断：分类：溢乳、普通呕吐、喷射性呕吐根据呕吐时间和吐物性质判断病变部位.处理原则病因治疗对症治疗：溢乳—体位其他—禁食、药物胃复安0.1mg/kg.次.im腹痛定义：各种原因引起腹腔内

3、外脏器病变，而表现为腹部疼痛。鉴别诊断：1.临床表现：部位、伴随症状、体征2.辅助检查：血尿便常规生化（淀粉酶、肝肾功能、血糖酮体、胆红素）X线、B超、CT。处理原则：病因处理，炎症—抗生素、急腹症—手术便秘病因：区分功能性、器质性辅助检查：X线造影、结肠镜处理原则：功能性：饮食调节、建立正常排便习惯、药物（酶类、微生态调节剂、缓泻剂、通便剂）器质性：手术便血定义鉴别诊断：临床表现：便血量及颜色、年龄、伴随症状、与排便关系、全身症状辅助检查：便常规、X线、胃肠镜处理原则：病因治疗（控制炎症、VK）对症治疗：镇静、监护生

4、命体征、全身及局部止血输血、外科治疗第二章儿科常见症状及体征的诊断与鉴别诊断三、其他系统常见症状发热哭闹皮疹发热定义鉴别诊断：1.发热的过程和临床表现体温上升期、高热持续期、退热期2.临床分级：低热37.5-37.9℃、中等热38-38.9℃、高热39-40.9℃、超高热41℃以上3.常见热型：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热处理原则：1.物理降温：冷敷、温水浴2.药物对乙酰氨基酚10-15mg/kg.次，间隔时间＞4小时布洛芬：5-10mg/kg.次间隔时间＞6小时哭闹定义鉴别诊断：1.非病理性哭闹2.病理性哭闹处理

5、原则：观察判断、慰藉第二部分儿童常见疾病维生素D营养障碍VD来源：植物：少，VD2，麦角动物：VD3，深海鱼肝油、牛奶、蛋黄、皮肤7-脱氢胆固醇VD代谢：肝脏、肾脏羟化1.25（OH）2D3VD调节：Ca、P、PTH（甲状旁腺素）、CT（降钙素）VD吸收：空回肠，脂肪、胆盐参与。维生素D营养障碍一、维生素D缺乏症VD不足引起Ca、P代谢失常、Ca盐不能正常沉积在骨骼生长部分，发生骨骼畸形。二、维生素D缺乏性佝偻病与手足搐溺症维生素D缺乏性佝偻病1.病因：围生期VD不足日光照射不足食物摄入不足生长发育快、需要增多疾病影响

6、维生素D缺乏性佝偻病1.临床表现：四期；骨骼、肌肉病变、非特异精神神经症状初期：闹、惊、汗、痒、秃3m激期：骨骼改变颅骨软化：3-6m方颅：8-9m鞍颅前囟过大、闭合延迟、出牙延迟肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸或漏斗胸手脚镯“O”或“X”型腿其他：肌张力、免疫力低下维生素D缺乏性佝偻病2.诊断临床表现、骨骼改变实验室：25-（OH）VD3Ca、P、AKP骨骼X片3.治疗一般治疗：喂养、添加辅食、晒太阳、激期不宜久坐、站VD治疗维生素D治疗VD治疗的一般疗法预防量：400-800IU/d活动早期：5000-10000IU/d，一

7、个月后改预防量活动激期：1-2万IU/d，一个月后改预防量恢复期：预防量VD治疗的突击疗法VD2（VD3）肌肉注射活动早期：VD330万IUim/月，一次活动期：VD330万IUim/月，二次严重：VD330万IUim/月，三次维生素D治疗钙剂：在VD治疗同时给钙剂，10%葡萄糖酸钙2-3g/d元素钙200-300mg/d碳酸钙D3、迪巧钙VD缺乏性手足搐溺症：血总钙低于1.75-1.87mmol/L,游离钙低于0.88-1.0mmol/L治疗：止惊、补钙缺铁性贫血病因1.储备不足：早产、双胎、多胎、胎盘-胎儿输血、胎

8、-胎输血2.摄入不足：3.需要过多、生长发育快4.丢失过多、吸收障碍临床表现1.一般表现：皮肤黏膜苍白、苍黄、乏力、精神不振、食欲减退、头晕2.造血器官表现：肝脾淋巴结肿大3.其他：异食癖、舌乳头萎缩、消化不良、反甲、口腔黏膜发炎、心率加快缺铁性贫血一.定义6m—6y，110g/L6-14y,120g/L二.贫血程度轻度中毒重度极