生化危急值及临床意义课件

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1、刘弦生化危急值及临床意义危急值（criticalvalue)的定义1.危急生命的极度异常的检验结果，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，如果不及时有效治疗，患者将处于危险的状态，或者给予治疗可明显改善预后2.和疾病的治疗转归有紧密联系的3.国家重大传染病，反映那些需要引导我们足够重视的患者的检验结果危急值的适用范围1.危急值可包含检验科、放射科、病理科、心电图等2.儿童危急值界限应该比成年人的界限更窄，以更好地检测出可能的危急值危急值的管理要求卫生部明确要求临床实验室必须报告危急值，并要求在质量

2、体系文件中阐述危急值概念及危急值结果的报告程序危急值项目的选择我国卫计委在患者安全目标中明确要求，须将“血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间”列为危急值项目；各单位应由行政管理部位组织相关科室协商确定。血钾参考值：3.5～5.5mmol/L决定水平临床意义及措施：3.0mmol/L此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗5.8mmol/L此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定

3、值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病7.5mmol/L高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）血钠参考值135-145mmol/L决定水平临床意义及措施：115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。133mmol/L此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应

4、考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。150mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。离子钙(nCa)参考值：1.10～1.35mmol/L决定水平临床意义及措施：0.37mmol/L离子钙水平低于此值，常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状，最终可致心脏停止跳动，必须立即采取合适的治疗措施。3.3mmol/L测定值在此水平，将导致严重的和持续的心律功能不良，以及血液动力的不稳定葡萄糖（Glu）参考值：3.61～6.11mm

5、ol/L决定水平临床意义及措施：2.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。10mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。血尿素（Urea）参考值：3.6～7.1mmol/L决定水平临床意义及措施：3.0mmol/L低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全7.1mmol/

6、L此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因，如肾功能不全、高蛋白饮食及上消化道出血等，此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。14.2mmol/L高于此值常见于严重的肾功能不全，应选择其他有力的诊断方法及治疗措施。丙氨酸氨基转移酶（ALT）参考值：5～40U/L（37℃）20U/L此水平在参考范围以内，低于此值可排除许多与ALT升高有关的病种，而考虑其他诊断。此值可以作为病人自身的ALT的对照，与过去和（或）将来的值进行比较。60U/L高于此值时，对可引起ALT增高的各种疾病均应考

7、虑，并应进行其他检查以求确诊。300U/L高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。淀粉酶（amy）参考值：60～80somogyiunites50SomU低于此值应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全，若已确认为胰腺病变，则amy低于此值往往提示有严重的预后。120SomU此值在参考值范围之内，若低于此值，在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量

8、酒精摄入，唾液腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结石等可在此值以上。200SomU此水平超过参考值上限、若超过此值，同时其他临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。肌酸激酶（CK）参考值：男10～200U/L女10～170U/L决定水平临床意义及措施：100U/L此值在参考范围以内，低于此值则可排除许多种与CK升高有关的疾病，同时此值也可作为病人的对照，用于与以后的CK测定值比较。240U/L急性心肌梗塞后1～2天内，可高于此水平，其他有关诊断试验，如C