护理部考核细则(总）

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1、护理考核细则目录一、病区考核细则…………………………………21、病区管理质量考核细则………………………22、基础护理质量考核细则………………………33、安全管理质量考核细则………………………34、专科护理质量考核细则………………………45、护理文书质量考核细则………………………56、急救物品质量考核细则………………………87、消毒隔离质量考核细则………………………98、服务态度质量考核细则……………………12二、手术室护理质量考核细则…………………13三、急诊室质量考核细则………………………13四、服务中心质量考核细则……………………14五、供应室质量考核细则………………………15

2、六、护士长考核细则………………………………16七、护士考核细则…………………………………1717一、病区考核细则（一）病区管理质量考核细则：1、工作人员管理：①护士仪表端正，挂牌服务，说话动作轻，病区内不穿硬底鞋，上班时不戴手镯、戒指。②认真履行各班职责，按时上下班。③遵守劳动纪律，上班时不会客，不串岗，不坐办公室聊天。④接班者先查看交班报告及夜间医嘱，认真进行床边交接班。2、病区管理：①病区环境清洁、整齐、安静、安全、舒适，无蜘蛛网，地面无血迹、痰迹、垃圾。②病室内不拉线，不挂包，床上无私人盖被，病人衣物安放整齐，床下、床档、窗台上无杂物，便器不随便乱放。③床铺干燥清洁，床基平整

3、，床头柜上二杯一壶。④厕所无臭气、无积垢，洗涤室瓷砖、水池、门清洁无积垢。⑤病区内各种仪器、物品定位放置，贮藏室、更衣室物品安放整齐。⑥每月召开工休座谈会一次，做好病人管理及卫生宣教，征求病人意见，及时改进工作。⑦护士长每月医疗安全查房一次，每周行政查房一次，及时发现问题，提出整改措施，有记录可查。⑧护理部每周夜查房。3、护士办公室管理：①办公桌、服务台清洁无积灰，办公用品安放整齐规范。②病人住院一览表清洁、整齐，各种标记明确、醒目。③办公室内无私人生活用品，地面无垃圾。4、治疗室管理：①治疗室物品安放整齐，无私人用品及无关物品。②地面清洁无垃圾，治疗柜门、四脚无积垢，柜顶无杂物。

4、③治疗车、药车等医疗仪器安放规范，各种治疗盘内物品安放整齐，清洁无积灰。④水池、冰箱清洁无积垢，冰箱内无私人食品，冰箱温度监控记录每日2次。⑤操作与清扫不能同时进行。⑥不穿工作衣及无关人员不得随便进入治疗室。（二）基础护理质量考核细则171、新入院病人当班完成卫生处置（特殊情况24小时内完成）并有记录。2、头发清洁无异味，胡须短。3、指（趾）甲清洁不过长。4、脚清洁无异味。5、外阴清洁无异味。6、皮肤清洁无血迹、便迹及胶布痕迹。7、口腔清洁无异味，口唇无干裂（昏迷、禁食等病人应按时做口腔护理）。8、无皮肤压力伤，卧床病人建立翻身记录，按时翻身，严格交接班，皮肤清洁无压力伤。院外带入

5、压疮，及时上报护理部并采取有效处理措施。9、无坠床：昏迷及躁动病人使用床档、约束带等保护措施。10、床单平整，干燥，四角紧，无碎屑、血渍、尿渍及杂物。11、长期卧床病人和手术病人着病员服，病员服清洁、平整。12、每周至少更换一次床单、被套、枕套、衣服，污染时随时更换。13、出院病人床单位终末消毒符合要求。14、饮食护理：护士关心饮食，了解病人进食情况，新病人饮食落实，特殊饮食标记符合，饮食落实。15、协助生活不能自理病人做好各项生活护理，如排泄护理、对非禁食患者协助进食/水等。（三）病房安全管理质量考核细则1、制定病人安全管理制度：医疗事故防范处理的预案、病人安全管理工作方案及措施

6、、职业防护教育制度、措施和实施方案。2、制定风险管理（压疮、跌倒、坠床、突发事件等）防范措施及处理程序，有记录，护士知晓。3、制定护理差错事故防范、报告制度及处理程序，有记录，护士知晓。4、严格执行查对制度，做到“三查七对”。5、发药盘床号、姓名标示清楚,核对前后分别放置“已核对”、“未核对”标示。6、儿童、老年人、脑软化、神志不清的病人应加床档及其他安全防护措施。7、加强重点护理环节的管理，做好警示说明，如防滑、安全用电、安全用氧等各种安全警示提示。8、药物过敏标示清楚、醒目。9、安全通道畅通无阻，应急灯功能完好。1710、打印的治疗单、注射单、服药单等每日或每床分类装订存放。1

7、1、探视人员按规定时间探视，9PM后关大门。12、病室内禁止吸烟、饮酒、使用酒精炉及任何个人用电。13、掌握消防知识及操作规程,有消防栓灭火器使用说明。14、护理部及各护理单元有意外事件的应急预案和处理程序，护士知晓。15、护理标识明确①饮食标记做到医嘱、床头牌相符。②药物过敏标识做到医嘱单、一览牌、床头警示牌、治疗单四统一。③分级护理标识做到一览牌与医嘱、巡视卡相符。④住院病人入院后佩带腕带，内容填写完整。（四）专科护理质量考核细则（1）病情掌握1、分管护士做到六知