病毒性肝炎研究进展庄辉ppt培训课件

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1、病毒性肝炎研究进展—2002年世界胃肠病大会有关病毒性肝炎学术论文综述庄辉北京大学医学部微生物学教研室病毒性肝炎的流行病学世界甲型肝炎病毒感染的流行情况地区抗-HAV+拉丁美洲6~10岁11~15岁智利30%70%巴西，委内瑞拉，阿根廷54%~55%54%~62%墨西哥70%90%多米尼加80%91%亚洲日本，台湾，新加坡，香港低度流行(40%~50%)印尼，泰国，斯里兰卡，马来西亚中度流行(60%~70%)印度，中国，尼泊尔，孟加拉，高度流行(80.9%)巴基斯坦，缅甸，菲律宾地区抗-HAV+非洲和中东由高度向中度流行变迁大洋洲澳大利亚41.1%,随

2、年龄增长而升高东欧斯拉伐克，捷克波兰，保加利亚中度流行立陶宛，拉脱维亚，俄罗斯，向中度流行变迁罗马尼亚美国，斯堪的纳国家低度流行美国每年发生180000HAV感染,其中50%有症状全世界有3.5亿慢性HBV携带者(占世界人口5%);亚洲和非洲的HBV携带率为8%~15%;HBV携带者中50%~70%病毒复制活跃，为慢性乙型肝炎全世界1.7亿人感染HCV(为HIV感染人数的5倍，为HBV携带者人数的1/2)。各国抗-HCV流行率西欧0.6%~7.5%东欧1%~5%美国1.8%加拿大1%赤道非洲6.5%埃及20%日本0.2%~3.9%中国0.8%(3.2%

3、)东南亚1%~2%澳大利亚1%新西兰1%HCV感染三种流行形式美国和澳大利亚等国：HCV感染危险发生在10~30年前;主要危险因素是青年人滥用毒品。日本和意大利等国：极大多数为高龄病人，系在较早前被污染的器械和不安全注射感染。HCV感染无特殊年龄组的国家：说明污染的器械和不安全注射尚未消除。HDV感染的流行率正在下降：HBV疫苗接种HBV携带者的流行率下降应用一次性注射器和针头社会经济和卫生水平提高全世界5%HBV携带者或1500万人感染HDV全世界5%10岁以下儿童,10%~40%25岁以上成人抗-HEV阳性HBV和HCV感染的自然史HBV感染的自然

4、史5年随访发生率:慢性乙肝肝硬化:2%~20%代偿性肝硬化失代偿性肝硬化:20%~23%代偿性肝硬化肝癌:6%~15%中国慢性HBV肝炎病人中，25%~40%最终死于肝硬化或合并肝癌。HBV携带者最终死于相关肝病的危险性:男为50%，女性为15%慢性HBV感染分期免疫耐受期:10~30年HBsAg自然清除率为2%~3%每年发生肝癌的危险性为0.5%免疫清除期:20~30年HBeAg自然清除率为10%~20%每年慢性乙肝的肝硬化发生率为2%最终死于肝硬化或肝癌者为15%~25%影响HBV慢性感染自然史的因素感染时的年龄免疫功能状态性别饮酒合并感染其

5、他病毒HCV感染自然史急性丙肝少见，黄疸型急性丙肝占10%70%~80%急性丙肝发展为慢性肝炎一般慢性丙肝进展缓慢，发生肝硬化平均为30年(13~42年)男性病人、酗酒(每天>50g)、与HIV和/或HBV合并感染、高龄经输血感染者病情进展快随访18年，输血后丙肝病死率为3.3%(对照组为1.5%)HCV代偿性肝硬化5年存活率为>90%，10年存活率为80%HCV肝硬化病人肝癌发生率为1%~4%5年随访HCV肝硬化失代偿发生率为18%失代偿HCV肝硬化5年存活率为50%左右肝外表现少见HAV、HBV和HCV疫苗预防HAV疫苗接种美国免疫计划咨询委员会建

6、议(1999):年发病率在20例/100000州、县及社区:常规接种。年发病率在10~20例/100000州、县及社区:考虑接种。高危人群:考虑接种。HBV疫苗接种两种策略:纳入婴儿常规计划免疫HBsAg+母亲所生婴儿免疫HBV疫苗覆盖率地区HBV疫苗覆盖率北美美国18岁及以下儿童普遍接种加拿大学生普遍接种仅3个州婴儿普遍接种大洋洲80%巴布亚新几内亚45%纽艾100%新西兰87%澳大利亚未全部实行HBV疫苗覆盖率(续)地区HBV疫苗覆盖率东亚和东南亚中国87%(城市),55%~76%(农村)台湾84%~94%菲律宾34%印尼62%越南69%韩国86

7、%马来西亚91%泰国92%澳门92%HBV疫苗覆盖率(续)地区HBV疫苗覆盖率东亚和东南亚新加坡96%文莱100%日本HBsAg+母亲所生婴儿接种其他国家正在制订免疫计划南亚和中亚不丹45%马尔代夫45%哈萨克斯坦49%蒙古91%HBV疫苗覆盖率(续)地区HBV疫苗覆盖率中东和北非65%~99%南欧和东欧9%~100%拉脱维亚9%罗马尼亚100%北欧仅对HBsAg+母亲所生婴儿和高危人群接种次撒哈拉非洲博茨瓦纳69%塞舌尔96%其他国家计划中HBV疫苗覆盖率(续)地区HBV疫苗覆盖率加拉比海、中美和南美巴西13%SaintKitt&Nevis100%智

8、利等国仅高危人群接种发展HCV疫苗的困难不同区域及同一地区HCV株的序列高度差异HCV分离株在