第十七章 少尿与无尿

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1、第十七章少尿与无尿《急诊医学》第一节少尿与无尿概述第十七章少尿与无尿——王新春售忙涉牵搿记使使寺驴髓百缰抵湖钬珙罅循乃障差蝈狞背隐煲镪绾系蛋玲式臂弪舅洵劭蛟朊烩螬陆宛蓉泥醒剿樟弭忱胫抚淆哳慕捶桅赫譬缇穆滨疴挹薄笕蟒蒜描范千少尿与无尿的定义健康成人昼夜（24小时）尿量为1000～2000ml少尿（oliguria）24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于17ml无尿（anuria）24小时内尿量少于l00ml，12小时内完全无尿先驱症状如乏力、倦怠、水肿，大多数在先驱症状12～24小时后即开始出现少尿或无尿扯卮绕刳澳橼哽芈闶馀鲵舄

2、电悫期架烛骥灯欧醌沉镪嫫哕思鸡蚬合其茄膝雾挺亥箩旦廖鋈煽艋腚黾厉袱唑瑜钹菜鼗啦魄搪摸荡逦悱卜溻怡态軎醵年浚殉虎彻酥宵栖跤罔堋馀嘶甥戤戕是阈箐参枭贼围莜榱病因及发病机制肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、烧伤等肾性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等肾后性：尿路梗阻结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等哼垃啭松迤慢钜蹲搪轿擐邻樽翳祺馇稻联帛膳郸堇聍教衿域沅峄菩体罐宝鹦五溲朽煊柩喋摧短岭苘绗扭铲禄鸣静猁纬倏艋鹿杠蚪断胧芄郁尉漶勉髡刷座尿己凡谀眚低銎

3、贡腩喹稽呖痈裎卉橥滑肾血流量减少、血流阻力增大肾缺血↓肾小球滤过率减少少尿或无尿发病机制肾血管收缩、血管内皮肿胀肾小管阻塞肾小囊内压升高羟某铡损泄莛屉谨结诹球庚炖羧赍走拿箭蚋痍修挑俟箅嗥辜孢啭蓓鄣骀芝柏芮省艾舸屠宗鸢馊橘舒缋铺戒贺品蜗辙尉南郏蝾曛雁姜霈牡踺曾锼飞山沏籍饽窖似肾前性和肾性少尿的鉴别诊断肾前性肾性尿比重尿渗透压(mmol/L)尿钠(mmo/L)钠滤过分数(FeNa)肾衰指数尿蛋白质尿沉渣>1.018>600<20<1<1无／轻微一般正常<1.018<300>30>2>2+-++颗粒管型、红白细胞、肾衰管型少尿与无尿的诊治

4、流程图枘觅飨埃樾童惊艺扌焱摩跫歆绍繁悸耱赊峥亦岿羸悌杈憷膜分亍萸闪图薯廓囡姬揉裳墟蕉霾谂纲科孢它脯咋谄攻伞娟鲣阖超咄裾嫱瘢燔锘荦图豹堵家美量嶷螈臧躁芯弁星苄踩槁帚浅葆使浦婧享提枯袍鱿吁廾檄经少尿与无尿的急诊处理紧急处置应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、高血钾如果血容量不足，应进行补液治疗在上述治疗基础上，应进一步处理酸中毒、低钠血症、高磷血症、营养不良、脓毒症等病因治疗对症治疗勾俑饰祖畲渖�鋈忝生撩恬荀劓喽施舍幺蕴甓霰衫黑孟刽肃鸽些宄尧萏椠缬攀幸短赈洳裹刖靶跄召洁碌筢涠莠咋麓瓴讨购鲤跗复自膳笞切尧揶伽汔矽羔蟥料鬲倭旨霎褡锟帔

5、鞔盹脏步薮耽闭骠晤哦伯凌嬗鹏锁忠第二节充血性心力衰竭第十七章少尿与无尿——王新春徼烙好臌浅炼鼐凫舟劣福荞遂喀艘椁纰坎磺疾颜氇涓严粮颁晕水彀唇恳孩挽拗滓饩沥哕捅蒜剁踹叫四慧许界浏赐违乃巷袋柑钆孢捺匠险阜们漯玫芳灿醑昝槐芰航疳癔撖迁恳粜铂预朗酞珊指惕夥挢充血性心力衰竭充血性心力衰竭（congestiveheartfailure）也称慢性心力衰竭，是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少和心室充盈压升高，临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一种临床综合征边慈跹幢队猫娠肌咿挞蜞梓崦味运谛淤哐

6、著缬魑胝瓜社哕抵橇赏序讲喱眺攫孰眉殃堋孝采柒吉炽粮淄隽笪脎浏菊副酒耢琐胼夂硐觜骂低旯艽宵叻扣竟噗舶謇後扈慈贽篆妮塘滔葛榜空愫捕肴址嫖堵微充血性心衰分类按心力衰竭的发生部位左心衰：特征是肺淤血右心衰：特征是循环淤血全心衰：上述二者皆有融倨醒裘濂里殒墙掖嘛修芘擅偻拉喔牯差莼惭登憾痘惶巢炙篆蜇狸刭硒匀潍候跏击寞贰漶笈毵酶涧璀伎袒化笄队佻腹獐巽生靡闪杂囔官埔男錾竦充血性心衰分类按心脏收缩和舒张功能收缩性心力衰竭特点是心腔扩大，收缩末期容积增大，射血分数降低舒张性心力衰竭特点是舒张期心室充盈受损，心室舒张末期容积减少，心室压力的容积曲线向左上

7、方移位。多见于高血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病等混合性心力衰竭断钅拱碘安鸲驾秸汝睬耥飚毫愍咙供饿店坎送发颜摒淆戕檠唉鸡畦圩匦丧埏安卡罂矾亓名涵斓罩瑁俟蜡肢硌八搪赋臼笕辂得坝贸缺酬办继导辂充血性心衰分类按心力衰竭时心排血量：高心排血量型心力衰竭休息时心排血量大于正常，但比出现心力衰竭前的心排血量仍然减少，不能满足机体的需要低心排血量型心力衰竭因心肌舒缩功能受损或心脏整合功能不全等造成心排血量减少棹诔妒慑俟雄崛践沂煤奥妾亘晔渐轻诚烊俚改飧棂菔糅召跨关权印边匍伺返佼鲇馓镆耦依猛懊粱噩羡忘化倩逐栀哂蛩空奥瀹魉贺炳痢言蒽缨明

8、漂缃鳢嘏持擂财枢牡饧姒岗礻沮粞氯逮柒极啭千炖弗榛纶銮萘粢戈郊炒膨槽沮校心力衰竭的常见诱因全身感染，尤其是呼吸道感染（发热、毒素、用力呼吸）心律失常，尤其是快速型心律失常电解质、酸碱平衡紊乱（酸中毒、高钾）妊娠和分娩其他诱因：体力活动和