2011药学本科_zjm 13 心力衰竭

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1、(Cardiacinsufficiency)心功能不全心功能不全的病因与诱因1心力衰竭的分类2心功能不全时机体的代偿3心力衰竭的发生机制4目录心功能不全防治的病理生理基础6心功能不全时临床表现的病生基础5第一节概述心力衰竭（heartfailure）心肌的收缩和(或)舒张功能发生障碍，使心输出量减少到不能满足机体代谢需要的病理生理过程。心功能不全(Cardiacinsufficiency)包括心脏泵血功能下降但处于完全代偿直至失代偿的整个过程。心力衰竭（heartfailure)患者出现明显的症状和

2、体征，属于心功能不全的失代偿阶段。心功能不全与心力衰竭(Causesandpredisposingfactorsofcardiacinsufficiency)第一节心功能不全的病因和诱因一、病因(Causes)(一)心肌受损，舒缩功能障碍(Impairedmyocardium)心肌病变心肌梗死、心肌炎及心肌病等心肌代谢障碍心肌缺血、缺氧及严重的VitB1缺乏(Classificationofheartfailure)第二节心力衰竭的分类按病变累及的部位左心衰竭(left-sidedheartfail

3、ure)右心衰竭(right-sidedheartfailure)全心衰竭(wholeheartfailure)按心肌舒缩功能收缩性衰竭(systolicheartfailure)舒张性衰竭(diastolicheartfailure)按心输出量低输出量性心力衰竭(low-outputheartfailure)高输出量性心力衰竭(high-outputheartfailure)低输出量型心衰高输出量型心衰前高输出量型心衰正常心输出量正常人按心力衰竭的发展速度分为:急性心力衰竭(acutehea

4、rtfailure)慢性心力衰竭(chronicheartfailure)按病情的严重程度分为:轻度心力衰竭(mildheartfailure)中度心力衰竭(moderateheartfailure)重度心力衰竭(severeheartfailure)第三节心功能不全时机体的代偿一、神经-体液的代偿1.交感－肾上腺髓质系统激活心率增快、心肌收缩力增强、心输出量增加2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活钠水潴留、回心血量增加（维持血流动力学稳态）参与心室重塑心脏本身的代偿心率加快心脏紧张原性扩张

5、心肌收缩性增强心室重塑1.心率加快机制压力感受器传入冲动交感神经兴奋心率容量感受器兴奋迷走神经兴奋性减弱心输出量心室舒张末期容积化学感受器效应缺氧利在一定范围内，心输出量↑弊心率过快(>150次/分)对机体不利:增加心肌耗氧量心脏舒张期过短冠脉血流过少；心室充盈不足2.心脏扩张Frank-Starling定律肌节初长1.7收缩力02.12.23.65mLmaxNormal紧张源性扩张：心室容量加大并伴有收缩力增强的心脏扩张肌节长度2.2m代偿肌源性扩张：心肌拉长不伴有收缩力增强的心脏扩张肌

6、节长度2.2m失代偿3.心肌收缩性增强交感-肾上腺髓质系统正性肌力作用4.心室重塑ventricularremodeling1.概念：心室在长期容量和压力负荷增加时，通过改变心室的结构、代谢和功能，而发生的慢性代偿适应性反应。2.心室重塑的表现：心肌细胞的重塑非心肌细胞及细胞外基质的变化心肌细胞重塑（myocardialremodeling）（1）心肌肥大（2）心肌细胞表型改变：心肌细胞的质变（合成蛋白的种类变化）胎儿型蛋白重新表达同工型蛋白转换心外代偿血流重分布红细胞增多组织利用氧能力增强*

7、***血容量增加(一)血容量增加机制肾血流量↓，滤过率↓肾小管对水钠的重吸收↑醛固酮系统作用ADH作用增加回心血量,但可致前负荷增加意义(二)血流重分布保障重要器官血供；增加后负荷(三)红细胞增多增加血液携氧能力；增加血粘度(四)组织细胞利用氧的能力增强细胞线粒体数量增多肌红蛋白含量增多3.心肌肥大心肌肥大的定义心肌细胞直径增宽，体积增大，重量增加心肌肥大的种类离心性肥大在长期容量负荷作用下，心肌纤维呈串联性增生。向心性肥大在长期压力负荷作用下，心肌纤维呈并联性增生。离心性肥大向心性肥大

8、原因前负荷↑后负荷↑肌节增生串联增生并联增生形态变化心腔明显扩大心壁明显增厚室壁厚度/心腔半径基本正常明显增大意义减轻前负荷克服增加的后负荷利：增加心肌收缩力,有助于维持CO；室壁厚度增加,降低室壁张力,降低心肌耗氧量弊：心肌收缩性减弱；能量代谢障碍等心肌肥大的意义心肌肥大的不平衡生长(Imbalancegrowthofmyocardialhypertrophy)－－肥大心肌发生衰竭的基础心肌重量的增加超过心交感神经元轴突的增长,去甲肾上腺素含量减少肥大心肌毛细血管数