建设工程消防验收申报表填写示例

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1、建设工程消防验收申报表填写示例建设工程消防验收申报表工程名称××××购物广场建设单位××××有限公司（印章）填表日期××××年×月×日中华人民共和国公安部制建设单位××××有限公司法定代表人/主要负责人×××联系电话××××工程名称××××购物广场联系人×××联系电话××××工程地址××市××路××号使用性质商场类别新建□扩建□改建（□装修□建筑保温□改变用途）《建设工程消防设计审核意见书》文号×公消审字[2013]第××××号审核日期201×年×月×日单位类别单位名称资质等级法定代表人/主要负责人

2、联系人联系电话设计单位泉州市XXX设计院甲级黄XX黄XX12346578施工单位泉州XXXX施工单位有限公司一级吴XX吴XX12345678/////监理单位泉州市XXX监理事务所甲级黄XX黄XX12345678检测单位泉州市XXX检测公司二级黄XX黄XX12345678单体建筑名称结构类型耐火等级层数建筑高度（m）占地面积（m2）建筑面积（m2）地上地下地上地下×××购物广场钢筋混凝土一级5123.85123885811611645储罐设置位置总容量（m3）设置型式浮顶罐（□外□内）□固定顶罐□卧

3、式罐球形罐（□液体□气体）可燃气体储罐（□干式□湿式）□其他储存形式□地上□半地下□地下储存物质名称堆场储量储存物质名称□建筑保温材料类别□A□B1□B2保温层数使用性质原有用途装修工程装修部位顶棚墙面地面隔断固定家具□装饰织物□其他装修面积（m2）28966装修层数第一、二层、第五层局部使用性质商场、餐饮、影院原有用途竣工验收情况验收内容验收情况验收内容验收情况建筑类别合格室内消火栓系统合格总平面布局合格自动喷水灭火系统合格平面布置合格□其他灭火设施消防水源合格防烟排烟系统合格消防电源合格安全疏散

4、合格装修防火合格防烟分区合格□建筑保温消防电梯合格防火分区合格□防爆室外消火栓系统合格灭火器合格火灾自动报警系统合格□其他：设计单位确认：（设计单位印章）****年*月*日施工单位确认：（施工单位印章）****年*月*日监理单位确认：（监理单位印章）****年*月*日消防技术服务机构确认：（消防技术服务机构单位印章）****年*月*日建设单位确认：（建设单位印章）****年*月*日同时提交的材料：1．工程消防验收报告；2．有关消防设施的工程竣工图纸，数量：壹份（大写）；3．消防产品质量合格证明文件；

5、4．具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证，数量：壹拾贰份（大写）；5．消防设施检测合格证明文件；6．施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件；7．建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；其他需要说明的情况：