慢性前列腺炎与勃起功能障碍相关性研究进展.doc

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1、慢性前列腺炎与勃起功能障碍相关性研究进展【关键词】慢性前列腺炎；勃起功能障碍；相关性　　慢性前列腺炎（CP）是中青年男性泌尿生殖系统的常见病、多发病。有报道CP在25岁以上成年人中的患病率达到35%～40%，在城市医院男性泌尿外科门诊就诊人数约占就诊患者的25%［1］；亦有学者认为约50%的男性一生中曾有过前列腺炎的症状［2］。　　CP患者常常被伴发的性功能障碍所困扰，勃起功能障碍(ED)是CP患者伴发的性功能障碍中最主要表现［3］。临床上有为数不少的患者以排尿不适、疼痛等CP的其他主要症状来就诊，发现有不同程度的ED；或以ED为主诉来求医，经

2、检查存在有CP。　　1CP患者的临床表现　　CP患者的临床表现多样化，主要表现在以下几方面：①排尿异常：主要为尿频、尿急、尿不尽感，尿痛感常不明显，或有尿后尿道不适、灼热感等；②局部不适：常表现为小腹、会阴、睾丸、精索、阴茎、腰骶部等酸、胀、坠痛等感觉异常，其发生部位及不适程度因人而异；③神经衰弱：可伴有头晕、失眠、精神抑郁等；④性功能改变：初期多有性欲旺盛、勃起频繁、射精痛、遗精、早泄等，个别患者可出现血精；病久则可能出现性欲减退、ED等［4］。　　2CP与ED之间的相关性研究回顾　　对于CP与ED的相关性研究，目前国内外文献报道很少。生理解

3、剖学上前列腺与阴茎勃起相关的血管及神经有着紧密的毗邻关系。前列腺前面与耻骨联合之间充满疏松结缔组织。这些组织中有阴茎动脉、静脉及神经穿过，其中阴茎的背深静脉穿过此处进入盆腔，分成两根主干注入膀胱前列腺周围静脉丛，再沿前列腺的前侧面上升，注入髂内静脉。支配阴茎的躯体神经主要来自骶丛的会阴神经，它含有运动和感觉两种成分，由会阴部穿过会阴横纹肌，然后从耻骨弓状韧带和阴茎悬韧带之间到达阴茎背部。植物性神经位于直肠两侧面的前列腺水平处，其中交感神经的节后纤维起自腰骶交感节和肠系膜下神经节，经盆丛、前列腺丛到生殖器，其功能为支配盆部生殖器平滑肌收缩，配合射

4、精，同时膀胱三角肌收缩关闭尿道内口，防止精液逆流。副交感神经的节前纤维经骶神经、盆丛到前列腺丛。节后纤维起自盆丛和前列腺丛的神经节到前列腺和海绵体血管，功能为促进海绵体血管舒张，与会阴神经配合使阴茎勃起。如该神经功能受到干扰，则出现阳痿。研究者认为CP演变过程中，其组织学改变影响到支配性功能的血管和神经的结构与功能改变，从而导致性功能障碍，出现ED［5］。莫晓彬等［6］研究认为CP引起ED的因素有以下几个方面：①4炎症期间大量炎症细胞的浸润，累及前列腺管及其周围的间质组织，造成充血、水肿、前列腺小管膨胀形成许多小型脓肿，侵入更多的实质及其周围蔓

5、延到腺体的全部，可能对阴茎勃起产生影响；②CP长期存在时能反射性地引起大脑皮质功能的紊乱，临床表现为性功能障碍症候群，如：ED、不射精、焦虑、失眠等；③前列腺可调节多种激素分泌，如：促甲状腺释放激素、促肾上腺皮质激素、松弛素、内啡肽、泌乳素（PRL）与抑制素等，从而对性功能产生影响；④长期因会阴部不适、睾丸痛或阴茎不适等症状引起的焦虑在患者的心理上产生压力，导致对性功能的怀疑，因注意力不集中影响性欲，使患者产生抑郁和担心。特别是不了解疾病的患者会认为自己的性功能有问题，长时间的这种心理障碍往往会引起精神性ED。李学等［7］研究认为CP刺激局部充

6、血淤积，引流不畅，或是腺体萎缩、纤维化，内分泌异常，炎症累及精阜时，可导致射精过快和疼痛，使患者恐惧性交，对勃起功能产生极大影响。　　陈仙等［8］通过临床观察认为CP患者ED与心理因素有关。认为CP患者心理状态发生异常从而导致性功能障碍的因素有以下几点：①CP病本身的症状、不适和外观（尿道口“滴白”）等引发患者的心理障碍；②CP引起的某些并发症（如前列腺脓肿、精囊炎、附睾炎、不育症等）导致了患者的生理和心理障碍；③过度紧张因素也导致了患者的心理异常；④某些医务人员在患者面前片面强调CP可能出现的后遗症（如性功能障碍、不育症等）也加重了患者的心理

7、障碍。戴布民等［9］报告CP合并性功能障碍者，予以心理治疗和性感集中训练等相应治疗，治愈率33.7%，好转率33.4%，总有效率67.1%。也证明了CP患者的性功能障碍与心理因素有关。　　有学者认为前列腺疾病与ED有着密切联系，CP可以引起一系列的躯体和精神症状，从而扰乱性功能造成ED［6］。Tubaro等［10］调查了意大利877例前列腺疾病患者，有58.12％的患者存在ED。国内梁朝朝等［11］报道显示，CP患者性功能障碍的发生率为49％,其中ED约占23％。李湛民等［12］认为，CP可以导致相当一部分患者出现性功能障碍，CP与性功能障碍具

8、有密切相关性。马德峰［13］在他的临床观察中也表明CP不仅是男性不育和性功能障碍的常见并发症，而且是导致男性不育和性功能障碍的重要原因之一。陈跃东等［