新生儿红细胞增多症换血前后脑血流变化临床研究.doc

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1、新生儿红细胞增多症换血前后脑血流变化临床研究作者：陈继昌，林墨菊，蒋健穗，龙苹，冯秀英，李翠玉【摘要】目的探讨新生儿红细胞增多症(NP)换血前后脑血流变化。方法应用经颅多普勒（TCD）检测23例NP患儿大脑中动脉、大脑前动脉血流速度及阻力系数。结果换血后脑血流速度明显加快，与换血前比较差异有高度显著性(P<0.01)。血液流变学各项指标显著改善(P<0.01)。结论生理盐水换血后NP患儿脑血流明显加快。TCD检查无创、简便，可快速了解新生儿红细胞增多症换血前后脑血流变化，为判断病情、了解预后提供了一种新的选择

2、。【关键词】婴儿，新生；红细胞增多症/治疗；换血；脑血流；血液流变学　　Abstract:ObjectiveToinvestigatethebrainfloodflowchangesbeforeandafterexchangetransfusioninneonatalpolycythemia(NP).MethodsAtranscranialDoppler(TCD)ultrasonographywasusedtodetectthebloodvelocityandresistancecoefficientinmiddlece

3、rebralarteryandanteriorcerebralarteryfrom23infantswithNPpre-andpost-exchangetransfusionusingnormalsaline(NS).ResultsThebrainbloodvelocityincreasedsignificantlyafterexchangetransfusion,comparedtopre-exchangetransfusion,therewerestatisticallysignificantdifferences(

4、P<0.01).Thebloodrheologyindexeswereallimproved(P<0.01).ConclusionThebrainbloodflowquickenssignificantlyafterexchangetransfusionusingNSintreatmentofNP.TCDhasnoinvasionandisconvenientforobservingthebrainbloodflowchangesinNP.Itisanewtechniqueforjudgmentofdisea

5、seconditionandprediction.　　Keywords:infant,newborn;polycythemia/therapy;exchangetransfusion;brainbloodflow;bloodrheology　　新生儿红细胞增多症(neonatalpolycythemia，NP)是新生儿期比较常见的疾病，其发病率为3.6％～5.0％［1］。我科自2004年6月～2005年10月对23例NP患儿行换血治疗，观察换血前后脑血流变化，现报道如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料本院NICU收住

6、的NP患儿23例，其中男12例，女11例。入院日龄：～1天15例，～2天8例。胎龄：＜37周6例，37～42周15例，＞42周2例。出生体重1800g1例，<2500g5例，2500～4000g16例，＞4000g41例。所有病例均符合《实用新生儿学》［2］诊断条件。病儿入院后作血常规检查，并取静脉血作血液流变学检查。血液流变仪为普利生集团BY-N6B型全自动血流变仪。治疗前、治疗后2h内检查脑血流。　　1.2病因及临床表现病因：产前慢性缺氧（足月小样儿、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈、母亲糖尿病、妊高征等）11例，围生期

7、急性缺氧5例，双胎1例，不明原因6例。临床表现：多血貌100％，黄疸82.61%(19/23)，紫绀60.87％(14/23)，气促47.83％(11/23)，皮肤瘀点瘀斑39.13％(9/23)，呕吐39.13％(9/23)，纳差34.78％(8/23)，腹胀17.39％(4/23)，便血8.70％(2/23)。　　1.3治疗方法所有患儿均在常规对症支持治疗的基础上进行部分换血治疗。换血方法：一侧桡动脉置管进行放血，外周浅静脉同步输入生理盐水。换血量按照《实用新生儿学》［2］推荐公式计算，平均换血量为43ml(18～6

8、5ml)。全部病例换血后多血貌即刻消失，紫绀、气促在12h内缓解，呕吐、纳差、腹胀在24h内明显减轻，皮肤瘀点瘀斑无增多并逐渐消退，便血次数减少，黄疸者给予光疗等处理后明显减轻。　　1.4脑血流检查方法采用美国产APOGEE800PLUS彩色多普勒检查仪，2～4MHz脉冲式探头。超声窗及检测动脉：颞窗位于颧弓之上，眼