3例阴囊带蒂皮瓣尿道成形术治疗重度尿道下裂的护理.doc

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1、3例阴囊带蒂皮瓣尿道成形术治疗重度尿道下裂的护理【摘要】尿道下裂一般都需要手术治疗，治疗的目的是使患者的外生殖器接近正常，并能站立排尿，在成年之后能进行正常性生活。本文采用系统化整体护理方案治疗3例。结果证明整体护理是保证手术成功的关键，有助于提高成功率，减轻患者及家属的心理负担及经济负担。【关键词】带蒂皮瓣尿道下裂护理尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常见的先天性畸形，属于常染色体显性遗传，是男性常见先天性畸形之一。据统计，在出生男婴中占0.4%～0.8%［1］。其修复方法多达300多种。尿道下裂修复术的成功标准为［2］：阴茎下弯畸形矫正满意；尿道口在阴茎头接近正常位置；排尿通畅；无

2、尿道狭窄或尿瘘。1临床资料　　3例患儿，年龄4～7岁，平均5岁，均属会阴型尿道下裂。患儿出生后即发现尿道外口位于会阴，外生殖器发育极差，阴茎短小而严重下曲，阴囊对裂，形如女性外阴，不能站立排尿。均采用两期手术方法，即先行阴茎伸直术，6个月后再行尿道成形术。尽量采用带蒂血供好的组织带尿道。术后10天排尿管吻合口处愈合良好，随访24个月排尿正常。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理尿道下裂患儿，尤其会阴型尿道下裂患儿，平时排尿与其他正常孩子不一样而造成心理障碍。无形中将自己封闭起来，不愿与别的孩子同时如厕。有的患儿合并双侧隐睾，家长视其为女孩，一旦发现，家长与患儿都有回避怕人的思想，

3、就医时要求保密。医护人员应尊重其决定。对患儿亲切、耐心，鼓励他勇敢面对现实，积极主动配合治疗。2.1.2向患儿家长说明手术经过和相对安全性耐心解释术后可能出现的创口疼痛及有关情况；练习床上大便；经常与孩子谈论自己状况或照顾的感受、想法和担忧。消除患儿紧张恐惧的心理，取得配合。2.1.3手术区皮肤的准备术前3天每天用肥皂水擦洗阴囊皮肤以去除污垢，并用清水冲洗干净。术前1天用0.1%新洁尔灭棉球擦洗尿道口及周围皮肤。术前1天局部剃毛备皮。2.1.4术前晚及术晨予清洁灌肠术前晚8pm禁食，12pm禁水。32.1.5其他根据患儿情况，使用适合患儿的不锈钢支被架，术后需暴露疗法而保暖时又需防

4、止盖被压迫术区。每天用强力氯毛巾擦拭床头、物体表面及地面，并保持室内环境清洁，每天开窗通风2次，每次30～60min，保持室内空气清新，温湿度适宜，防尘。环境布置温馨。2.2手术中器械用品准备该手术虽不属显微外科手术，但术中器械，备物要求精细。因此需备5-0细丝线，4-0羊肠线，多孔硅胶管（10～12号），无菌尼龙纱条1根，宽如一般绷带。2.3术后护理患儿送入手术室，需在静脉全麻下行尿道下裂修补重建术。术后安返病房，去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。防止呕吐物误吸入气管。备好吸痰器、气管切开包等。严密观察生命体征变化。阴茎用油纱包裹，再用纱布包裹成锥形，加压包扎。保持阴茎腹侧

5、向上。观察创面渗血渗液情况及疼痛情况。如龟头发生水肿明显或阴茎勃起出血，应及时通知医师处理。交代患儿不要触碰纱块，同时使用支被架保持空气流通，创面暴露，利于创口生长。术后48～72h内注意创口有无渗血、水肿情况，限制双腿活动范围。观察膀胱造瘘管的引流液颜色、性质及量。经常拿捏尿管，以利于块状物冲出，保持造瘘管通畅，防止造瘘管堵塞或感染。如无特殊情况可不行膀胱冲洗以免增加感染机会。按医嘱应用止血药及抗生素。定时更换敷料。用消毒的石蜡油点滴尿道外口。严格无菌操作，避免感染。术后第一天水肿明显，哭诉疼痛，按医嘱给予曲马朵50mg口服。第二天伤口水肿消退，术后第五天伤口明显消肿，剪除尿道外

6、口线及拔掉尿道口棉球，之后每天在尿道口点滴石蜡油1次。术后第六天，伤口水肿完全消失，膀胱造瘘管通畅。术后第九天，入手术室全麻拆线，切口完全愈合。术后第十天开始试尿：先用0.2%呋喃西林150ml冲膀胱造瘘管，放出，再用生理盐水200ml冲管，有尿意后夹造瘘管，能成功排尿，射程长1～1.5m成弧形。术后第11天夹管后能自行排尿。注意创面清洁干燥，多饮水。饮食及排便情况：术后麻醉清醒后6h予以流质饮食，术后第3天予以半流质饮食，术后第5天予普食。术后第7天避免用力大便，如便秘则予开塞露。自行排便后的护理，多饮水，每晚行尿道口扩张1次：用0.3%碘伏消毒尿道外口及会阴部，戴无菌手套，用一

7、次性12号导尿管经无菌石蜡油润滑后插入尿道1～2cm，稍停后拔出，此操作直至术后20天［3］。3出院指导3.1保护会阴部勿骑坐玩具，勿碰伤会阴部。3.2保持会阴部清洁每日用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次，每次15min，保持会阴部清洁。3.3注意会阴部的保暖再造尿道有阴囊的内膜组织，可随温度的变化而舒缩。温度过低时内膜组织收缩，使再造尿道变窄，使患者有排尿困难感，如会阴部温暖，内膜组织处于舒张状态，则排尿不会感到困难。一般经过6个月左右的适应后，排尿即可正常。