带蒂阴囊正中皮瓣修复复杂形尿道下裂22例

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1、带蒂阴囊正中皮瓣修复复杂形尿道下裂22例【摘要】本文报道2001年1月～2010年4月，采用阴囊正中带蒂皮瓣形成形矫治复杂尿道下裂22例，一次成功率95.46%。并简要介绍了三种术式的适应证和提出此手术是一项复杂的系列工程等问题。【关键词】尿道下裂　带蒂皮瓣　成形　矫治我院自2009年1月至2010年4月，根据不同病情采用不同形式的阴囊带蒂正中皮瓣成形矫治复杂尿道下裂22例，治愈率95.46%，现报告如下。1　临床资料本组22例，年龄4～21岁，其中18～21岁的7例。22例中阴茎根型17型；阴囊型5例；9例有手术失败史（来自外院8例，本院1例），其中7例成人，2例小

2、儿，均有2次以上手术（包括1次矫正阴茎下曲失败），最多1例达4次。手术失败方式为膀胱粘膜成型术、大隐静脉替代术、阴茎皮肤代尿道和阴囊皮瓣代尿道术。失败原因主要为感染替代组织坏死、缝合材料不合适和缝合技术不佳有关。2　手术方法矫正阴茎下曲，其方法要点为阴茎腹侧纵切开，彻底切除束带，完全松解下曲矫正为度。采用带蒂游离瓣成形方式，根据不同病情，本组有如下3种。62.1带蒂阴囊皮瓣成形主要用于阴茎根型和腹侧型尿道下裂。以异位尿道口为基点，三角形切开两侧，纵形延伸向近端阴囊中隔，皮瓣长于缺损0.5cm，宽为1.5～2cm，深至肉膜层，以保证良好的血供，基底蒂部游离缘要宽，应远离

3、异位尿道口。将一根F8-12普通导尿管插入膀胱，将皮瓣匿绕此管用5～80无创缝合线分皮肤和皮下组织双层间断缝合，形成新的尿道。2.2超会阴带蒂皮瓣成形主要用于小儿阴囊型尿道下裂，以异位尿道口为基点，取材于阴囊中间会阴正中皮瓣。因所修复的尿道较长，其皮瓣长度不够，故取皮瓣时切缘延长切至齿状线，游离后用其皮瓣形成新的尿道。2.3“人”字形阴囊带蒂双皮瓣成形主要用于阴囊型尿道下裂采用阴囊中隔代尿道失败和阴囊型下裂。以异位尿道口为基点，取阴囊两侧皮瓣各一条，其皮瓣长度根据尿道缺损情况而定，宽度一般为1.5cm，深度直至肉膜层，游离成功插入膀胱一根尿管。围异位尿道口绕导尿管缝合

4、，分间断双层缝合形成新尿道。2.4正位尿道口法将上述法缝制成的新尿道，向上翻转用5～0无创创间断固定于海绵体自膜上，针距0.5cm。阴茎头腹侧作“V”型切开，在白膜之间作分离展开，然后将尿道口移至正常开口部，作“∩”型缝合固定，阴茎头腹侧展开部敷盖于末端尿道，再作“∪”缝合固定。阴囊皮肤“∪”型一层间断缝合，间断缝合供皮区，阴茎根部橡皮条引流。2.5耻骨上膀胱穿刺造瘘，并将阴茎与腹壁呈90°固定。3　术前、术中，术后处理要点63.1术前准备3.1.1术前血、尿、粪常规检查，肝功能检查，X线胸部透视和心电图检查。3.1.2术前手术区皮肤准备。3.1.3术前禁食和肠道准备

5、。3.2术后处理3.2.1术中持续静脉滴注广谱抗生素。3.2.2术中应用抗生素纱布(500ml生理盐水/庆大霉素16万U)湿敷创面和阴囊皮瓣。3.2.3术中创面止血彻底，保证皮瓣血供，轻损伤，轻操作，注意保护组织，缝合材料对组织刺激性小，反应轻，缝合保证满意。3.3术后处理3.3.1橡皮条引流术后48小时拔除为好。3.3.2包皮水肿者应及时针刺减压，若6～7天后仍水肿，可静脉滴注氟美松2～3mg/日持续3日可消除水肿。3.3.3阴茎、尿道口有不同程度感染时可涂少许百多邦治疗，每日1～2次2。若创面有干痂不合并感染，无须急于清除，常可痂下愈合。3.3.4尿道内支撑导尿管

6、需每日4～6次顺管外滴入庆大霉素液(生理盐水20ml/庆大霉素24万U)，连续7天，直至尿管拔出。3.3.5术后每日给予静脉点滴两种以上广谱抗生素预防和控制感染，至创面愈合。63.3.6术后给病人无渣饮食，尽量使病人在一周内不大便，有利于创面正常愈合。3.3.7成年病人给口服乙底酚和肌注黄体酮，以及安定等。尽量减少阴茎勃起。4　结果本组22例中明茎根型17例，其中7例成人，均有过手术史。下曲矫正后尿道缺损9～16cm，平均12.3cm。10例小儿尿道缺损4～8cm，平均5.6cm。采用带蒂阴囊皮瓣成形15例1“人”字形阴囊带蒂双皮瓣成形2例。阴囊会阴型5例均为小儿，尿

7、道缺6～11cm，平均7.4cm。采用膀胱造瘘，超会阴带蒂皮瓣成形。本组留置支撑导尿管7～9天，10～11天拔膀胱造瘘管令病人排尿，恢复排尿即拔造瘘管。术后阴茎均外形美观，屈曲形和阴囊转位纠正。术后阴茎皮肤均发生不同程度水肿，局部皮肤颜色变暗黑有6例。伴脓性分泌物4例，阴囊切口感染1例，肛周感染2例，阴茎冠状沟处皮瓣坏死1例，会阴型尿漏1例，术后经抗炎换药及时处理，21例排尿通畅，无尿道狭窄，总治愈率达95.46%。随访2个月～9年，无严重并发症发生，手术效果满意。5讨论6文献报道尿道成形以正中带蒂阴囊皮瓣为首选，因取材方便，血供丰富，抗感染、抗尿液