微创治疗拇外翻６８６例体会.doc

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1、微创治疗拇外翻６８６例体会【摘要】目的观察改良微创法治疗拇外翻的效果，与传统方法相对比。方法采用改良微创法治疗拇外翻患者686例，列为病例组，利用小尖刀切断拇内收肌，并在第一跖趾关节内侧做1.0～1.5㎝切口，切除增生骨赘及部分软组织，缩紧关节囊。应用传统拇外翻术式治疗患者653例，列为对照组。比较两组患者对治疗后外观的满意度，围手术期并发症的发生率和患者的术后恢复时间。结果病例组患者满意率(97.23%)高于对照组(72.91％)，差异有统计学意义（χ2＝6.95，P＜0.05）。围手术期并发症的发生率和患者的术后恢复时间，病例组均显著少于对

2、照组，差异有统计学意义。结论改良的微创法治疗拇外翻后，患者满意度高，术后效果显著，值得临床推广。　　【关键词】拇外翻；拇内收肌；微创　　　　目前国内外治疗拇外翻方法很多，其中最常用的是Siler术式、McBrde术式、McBrde改进术式、Keliter术式、AKen术式、关节融合术及关节置换术等。但因传统手术创伤较大周围组织损伤较重。大多数方法还需要内固定与之配合。一般需要住院4～6周[1]，给患者的工作、生活造成众多不便，探索一种创伤小、恢复快对工作生活影响较小的方法成为研究的课题，1996年8月至2006年9月笔者利用总结出来的微创方法

3、治疗拇外翻686例，现报道如下。　　　　1资料与方法　　　　1.1对象1996年8月至2007年3月，收集于本院接受拇外翻治疗的患者1339例，按患者的意愿接受改良的拇外翻术式者686例，列为病例组；接受传统拇外翻手术者653例，列为对照组。病例组男57例，女629例，平均年龄（48.7±0.5）岁；对照组男39例，女614例，平均年龄（49.6±0.3）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P>0.05。　　1.2方法常规检查合格，无手术禁忌证，双足正侧位片。设计切口入路。常规消毒铺单。在局麻1%利多卡因液加少许肾上腺素液或在连

4、续硬膜外麻醉下进行。先在受术脚内侧第一跖趾关节做长约1.0～1.5cm切口，轻柔分离皮肤皮下软组织，避开较大的血管和神经，深达骨膜层用特制钝性分离器，分离隆起的骨表面，将多余骨赘充分剥露。然后在第一跖趾关节外侧表面斜上做约0.5cm切口，用特制分离器分离出拇内收肌并切断，用压迫法止血5min。然后做复位活动实验，检查是否有其它粘连，如果有粘连就钝性分离。这里操作要精细，防止拇内侧动静脉及神经。对趾骨的处理也是致关重要的，针对不同具体情况进行打磨处理，使之活动度佳。最后打磨内侧骨赘至平滑无明显隆起，切除多余软组织，缩紧关节囊固定缝合。术后用自制脚

5、垫固定1个月左右。　　1.3统计学方法数据以均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。　　　　2结果　　　　两组患者术后疼痛，术后感染，患者满意度和恢复时间比较请况见表1。3　　　　　　3讨论　　　　拇外翻俗称大脚骨，是拇趾向外撇，而拇趾跟部内收，关节处有明显隆起而引起疼痛的疾患。大多数患者是年轻时候就开始出现症状，一般不被注意和重视，但随着年龄增长，骨质不断的增生和脚部各关节弯曲度的改变，进一步引起生物力学的改变，长期以来该部位皮肤和皮下有关组织就会形成增厚、红肿、滑囊炎，局部磨损破溃可造

6、成感染，使患者走路时疼痛。给患者工作生活带来众多不便，而且外形上缺乏美感。1990年美国国家卫生中心统计拇外翻发病率占5.1%男女比例约1∶9～1∶15，属于常见多发病之一[2]。　　目前针对拇外翻的诊断标准并不一致。笔者在实际工作中多应用Mann分法：将拇外翻分轻、中、重度。①轻度：第一跖骨头内侧突出并有疼痛。HAA<30°，一部分畸形可由于趾骨间关节外翻引起，跖趾关节一般是适合的，通常IMA<13°，胫侧籽骨一般位于正常位置或有轻度移位。②中度：拇指外侧外偏挤压第二趾，拇指一般有旋前畸形，HAA30°~40°，通常IMA13°

7、~16°，胫侧籽骨有明显脱位。③重度：拇指外偏挤压第二趾形成骑跨趾，拇指有中重度旋前畸形，HAA>40°，通常IMA>16°，第二跖趾骨头下形成转移性跖骨痛。胫侧籽骨脱位于跖骨头腓侧缘外。本次统计686例患者中轻度242例占35.28%，中度306例占44.61%，重度64例占20.11%。其中双侧拇外翻568例占82.80%，单侧拇外翻118例，占17.20%(注：HAA是拇趾跖骨中线与近节趾骨中轴线之间夹角。IMA是第1、2跖骨中轴线之夹角。　　应用上述微创方法所做686例患者，术后局部肿胀3～5d，并有轻微疼痛，口服止痛药可

8、以缓解，注意休息，减少活动，1周后基本可以自由行走。其中598例非常满意，69例比较满意，满意率97.2%；不满意19例占2.8%，后经再次手术均满意