腹股沟斜疝病人的教学查房课件

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1、一例腹股沟疝病人护理查房查房人：戴红玉查房日期：2017.4.30【教学要求】掌握腹股沟疝的概念及分类掌握腹股沟斜疝的病因掌握临床表现和护理措施掌握腹股沟疝的处理原则掌握腹股沟疝病人术前术后健康宣教54疾病知识相关介绍病史汇报主要护理问题诊断护理措施及效果评价231目录主要内容讨论病史汇报疾病知识相关介绍主要护理问题诊断护理措施及效果评价讨论第一部分病史汇报病史汇报:基本资料患者：刘正双，51床，68岁，男性，因“发现右侧腹股沟可复性包块1年余”于2017-04-23日11:31收治入院，神志清楚，步态正常。入院诊断：右腹股沟斜疝入院体征：腹平软，右腹股沟区见大小约6x5cm，未入阴

2、囊，质软，无明显压痛，站立、咳嗽后明显，平卧可消失。入院测得生命体征：T：36.7℃，P：79次/分，R：19次/分，BP：145/52mmHg，病员自理能力评分100分，无需依赖。B超示：右侧腹股沟疝血液：各项检查均正常胸片示：正常入院后执行二级护理，普通饮食，积极完善相关辅助检查，术前1周指导病员练习床上大小便，戒烟等，辅助检查于4月26日8:05入手术室，在持硬麻醉下行右腹股沟疝无张力修补术，术毕于12:12返回病房，麻醉清醒，镇痛泵通畅在位，切口敷料整洁固定，保留尿管通畅在位，尿色淡黄，遵医嘱行一级护理，给予心电监护，持续鼻塞式吸氧，禁食禁饮，补液止痛等对症治疗，于4月27日停

3、心电监护、吸氧、禁食禁饮、尿管，指导进半流质饮食，今日术后第4天，神志清晰，精神食欲尚可，生命体征T：36.3℃；P：81次/分；R：20次/分；BP136/60mmhg，肛门已排气排便，小便自解，尿色淡黄，现卧床休息，夜间休息好。患者自理能力评分：85分，属轻度依赖，疼痛评估：轻度疼痛。病史汇报:基本资料第二部分疾病相关知识疝基本概念腹外疝体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。腹股沟斜疝的解剖护师解剖1.腹壁强度降低→是

4、疝发生的基础（1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管;腹白线发育不全;（2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖病因2.腹内压增高→是疝发生的诱发因素慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等病理生理典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。疝环：疝突向体表的门户疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构疝内容物进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜疝外被盖疝囊以外的各层组织分类（可复程度、血供情况）易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝容易回纳（最常见）不能或不能完全回纳，不引起严重症状(大网膜）疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流

5、淤阻）不能回纳，出现动脉血运障碍一、基本概念腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。腹股沟斜疝指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。占腹外疝之90%。腹股沟直疝指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内也不进入阴囊。以老年男性多见。解剖概要腹股沟区：位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域内界：腹直肌外缘上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线下界：腹股沟韧带嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位指征:嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显

6、，无腹膜刺激征年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）方法：头低足高位；药物；持续缓慢注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查）腹股沟斜疝的病因及临床表现1.病因：（1）先天因性素（2）后天性因素：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全腹股沟斜疝的病因及临床表现（1）易复性斜疝：a.可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛b.检查：手按浅环→病人咳嗽→膨胀冲击感手指紧压深环→让病人起立、咳嗽→疝块并不出现→一旦移去手指→疝块由外上向内下突出a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管→机械性肠梗阻b.检查：肿块紧张发

7、硬，明显触痛（2）难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛（3）嵌顿性疝：腹内压骤增时a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管→机械性肠梗阻b.检查：肿块紧张发硬，明显触痛（4）绞窄性疝：临床症状多较严重，可发生脓毒症辅助检查1．透光试验腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别2．实验室检查血常规3．X线检查疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象处理原则——手术治疗▲传统疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术手术治疗疝囊高位结扎术疝修补术加强腹股沟前壁加强腹股