50例老年胃肠道术后经外周静脉全肠外营养支持的护理.doc

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1、50例老年胃肠道术后经外周静脉全肠外营养支持的护理［摘要］目的评价经外周静脉肠外营养支持（TPN）在老年胃肠道术后的应用价值和总结其护理要点。方法选择50例老年胃肠癌根治术后经外周静脉TPN病例，平均应用TPN时间10.5天。采用“三合一”方法配制以葡萄糖―脂肪双能源的3L营养液，并在其中按1∶10加入胰岛素。结果大多数患者术后恢复良好，术后40例（80%）患者在短期内获得或接近于正氮平衡。2例出现术后切口轻度感染，3例发生外周静脉炎。结论在老年胃肠道术后短期应用经外周静脉途径TPN是一种简便、安全的方式，既有利于患者康复，也易于操作和观察，可大大减轻护理工作负担。　

2、　［关键词］老年；胃肠道术后；外周静脉；肠外营养支持全肠外营养（totalparenteralnutrition,TPN）是现代外科的重要进展之一，它不仅可以改善患者的营养状况和免疫功能，而且降低术后并发症的发生率，促进伤口愈合。有报道［1，2］外科住院患者营养不良的发生率在50%以上，尤其老年人蛋白热卡缺乏性营养不良在住院患者中很常见，因此，恰当的营养支持对老年患者术后康复尤为重要。本文总结了50例老年胃肠道术后经外周静脉TPN支持，讨论经外周静脉TPN在老年胃肠道术后的应用价值和优势及其护理体会。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选择50例老年胃癌根治术或结直

3、肠癌根治术后围手术期经外周静脉TPN支持病例，男38例，女12例。年龄60～81岁，平均73.2岁。术后第一天开始应用TPN，时间在7～14天，平均应用TPN时间10.5天。　　1.2TPN配制原则　　（1）以葡萄糖―脂肪双能源作为TPN供热源，其中脂肪乳剂提供40%左右热能；（2）常规给予钾、钠、钙、镁、磷制剂补充电解质和补充维生素；（3）一般情况应用平衡氨基酸提供氮源，若肝、肾功能不良者可分别选用高支链氨基酸或9AA支链氨基酸，以减少肝肾功能损害。　　1.3TPN营养液的配置　　我院建立了专用配液室及层流净化配液操作台，采用“三合一”方法，在严格无菌操作技术下先将

4、微量素加入氨基酸中，将各种电解质、胰岛素加入葡萄糖溶液中，维生素类加入脂肪乳剂中，以氨基酸―糖―脂肪的顺序混入3L静脉输液袋中。一般患者在营养液中按1∶310加入胰岛素，血糖增高时可根据血糖值，酌情增加胰岛素量，最多可加至1∶2的比例。所以应用TPN期间，每日监测尿糖4次，每3日测定糖1次随时调整胰岛素用量。配制好的营养液放置4℃恒温箱中保存备用，最长可保留24h。　　1.4穿刺针及穿刺部位的选择　　在严格的无菌技术操作下，选择带有外套管的静脉留置针，外径最好在1mm以下，一般选用20～23号套管针，在上肢前臂静脉穿刺留置套管。采用9cm×10cm大小一次性透明无菌辅

5、料，妥善固定套管及管道。　　1.5TPN期观察　　观察在TPN期间患者的血糖、氮平衡以及术后并发症。　　2结果　　本组病例通过手术后的TPN支持，大多数患者术后恢复良好，营养状况得到改善，术后40例（80%）患者在短期内获得或接近于正氮平衡。仅有出现2例术后切口轻度感染，3例发生外周静脉炎，后经临床及时发现，采取措施得以治愈。　　3讨论　　3.1TPN在老年患者术后恢复中的应用价值　　老年患者由于生理、心理方面因素的影响，会造成营养摄取不足和消化吸收功能减退，因而常常引起不同程度的营养不良，再者恶性肿瘤的慢性消耗、手术创伤造成高分解代谢和合成障碍以及术后禁食，进一步加

6、重营养不良。这种严重营养不良状态不仅易导致感染和伤口愈合不良［3］，严重者可加重器官功能衰竭和死亡率上升［4］。研究表明仅用常规外周静脉补液只能满足机体生理需要的25%～33%，术后约87%患者仍为负氮平衡［3］。本组50例消化道恶性肿瘤术后经TPN支持，大多数患者术后恢复良好，营养状况得到改善，患者体重无明显下降，术后40例（80%）患者还在短期内获得或接近于正氮平衡，仅有2例术后切口轻度感染，说明TPN在老年患者术后恢复中具有较高应用价值，增强了患者的抗感染能力和手术耐受力。　　3.2应用TPN支持的途径选择　　研究表明［5］，＞14天的TPN适用于经中心静脉途经

7、输注，并可减少血栓性静脉炎。短期（＜14天）TPN者选用经外周静脉途径输注则是一种简便易行的方法，其优点：经济，可减轻患者经济负担；安全，操作简便，可避免经中心静脉穿刺的多种并发症：如感染、栓塞、气胸等。本组TPN均选用经外周静脉途径输注，术后TPN时间7～14天，只有3例发生外周静脉炎，推测其原因可能与应用糖浓度偏高（＞10%以上）或TPN时间过长（＞7天）有关。因此，在选用经外周静脉途径TPN时，尽可能配制等渗营养液，以减少对血管的刺激和外周静脉炎的发生。3　　3.3TPN的护理注意要点　　（1）尽管本组配制的3L营养液的渗透压接近于等渗，然而由