前列地尔联合培多普利治疗早期糖尿病肾病40例临床观察.doc

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1、前列地尔联合培多普利治疗早期糖尿病肾病40例临床观察【摘要】目的观察前列地尔(PGE1)和培多普利(ACEI类药物)联合应用治疗糖尿病肾病早期的疗效。方法将76例糖尿病肾病早期患者,随机分为治疗组40例,对照组36例。治疗组静脉注射PGE110μg,每日1次,连续14天。对照组不给上述治疗。两组控制血压、血糖方法相同,均服用培多普利4mg,每日1次。结果和对照组相比,治疗组于治疗2周后24h尿蛋白及白蛋白排泄率明显降低(P<0.01),治疗3个月后尿蛋白仍维持于较低水平。对照组仅在治疗3个月后尿

2、蛋白较前明显减少(P<0.01)。结论在糖尿病肾病早期阶段,联合应用PGE1和培多普利可快速降低尿白蛋白排泄率,并使尿蛋白长期维持于低水平;能有效控制和延缓糖尿病肾病的进一步发展。【关键词】糖尿病肾病;前列地尔;培多普利  糖尿病肾病(DN)是糖尿病患者严重的微血管并发症之一,也是造成终末期肾功能衰竭(ESRD)的最常见原因之一。若在肾病早期阶段进行有效干预治疗,有可能控制和延缓DN的进一步发展。研究证明[1]前列地尔(PGE1)是一种血管活性药物,具有很强的扩血管作用,可抑制血小板聚集,改善微

3、循环,延缓DN发展,但价格贵,需多疗程应用,医疗负担严重。而应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),可起到保护DN肾功能的作用[2],但需长期应用。为此,我们早期短时间联合应用PGE1和培多普利(ACEI类药物)并观察其对糖尿病早期肾病的尿蛋白及肾功能的影响。  1资料和方法  1.1一般资料  选取我院2005年5月~2007年5月住院的2型糖尿病(按照1999年WHO的糖尿病诊断标准)合并早期DN患者76例,年龄56.3±7.2岁,病程12±5年,其中男42例,女34例。连续留取24h尿液测定尿微

4、量白蛋白,2次均在30~300mg/24h。均无酮症酸中毒、发热、心力衰竭、急慢性肾炎、尿路结石、尿路感染或应用肾毒性药等影响尿蛋白的因素。入选患者按入院先后单盲随机分为两组:治疗组40例,对照组36例,两组患者一般资料比较见表1。表1两组患者一般资料比较(略)  1.2治疗方法  两组患者均接受糖尿病饮食、运动、降糖(对照组及治疗组各有16例和12例注射胰岛素)治疗。蛋白摄入量限为每天0.8g/kg。待患者血压、血糖控制稳定1周后,两组均口服培多普利10mg,每日1次。治疗组给予PGE1(北京泰德制

5、药有限公司生产)10μg,加入生理盐水30ml静脉滴注,每日1次,14天为1个疗程。4  1.3观察项目  治疗前及治疗后2周、3个月分别测定空腹血糖、HbA1c、血浆白蛋白、尿素氮、肌酐、肌酐清除率、24h尿总蛋白及微量白蛋白。  1.4统计方法  计量数据以±s表示,采用t检验。  2结果  2.1两组患者治疗前后肾功能及尿蛋白的变化  两组患者在观察期间血糖、血压均无明显变化(P>0.05)。对照组在应用培多普利2周后24h尿蛋白及尿微量白蛋白无变化(P>0.05)。治疗组治疗2周后

6、,24h尿蛋白量及尿微量白蛋白均较对照组明显减少(P<0.01)。治疗组治疗后24h尿蛋白及尿微量白蛋白较治疗前下降47%和52%(P<0.01)。两组尿蛋白在治疗3个月后均较前明显减少(P<0.01)。治疗3个月后,两组尿蛋白及尿微量白蛋白比较差异无显著性(P>0.05)。两组治疗前后血浆白蛋白、肌酐、尿素氮及肌酐清除率无明显变化,见表2。表2两组患者治疗前后肾功能及尿蛋白的变化(略)  2.2副作用和不良反应  治疗组3例静脉注射PGE1过程中出现注射部位疼痛、潮红,减慢速

7、度后症状均减轻或消失。治疗组3例、对照组2例出现轻微干咳外,余无不良反应,不影响治疗完成。  3讨论微量白蛋白尿是DN的早期标志,它的出现预示着将进一步发展为临床DN[3]。临床DN一旦发生,肾脏损害发展速度较快,目前尚缺乏有效治疗手段,绝大多数患者都在较短时间内进入ESRD。因此必须在早期,即肾病尚处于第Ⅰ~Ⅲ期就给予针对性的防治,才有可能控制和延缓肾病的进一步发展。研究表明ACEI除降低血压改善肾灌注外,还存在血压非依赖性肾保护的机理:①抑制肾内血管紧张素的合成及活性扩张出球小动脉,降低肾小球内压

8、,减少尿蛋白的排出,减少对系膜和基底膜的刺激,阻止肾小球系膜细胞增生肥大,延缓肾小球硬化[4,5];②阻断肾小球滤过膜电荷和结构屏障异常,降低滤过膜通透性[5];③抑制脂质过氧化,阻断氧化糖基化过程[5]。所以推荐ACEI为DN的保护药物[1]。而PGE1为前列腺素E1脂微球载体制剂,使PGE1分子脂化,减少了肺部灭活。具有强烈扩血管、抗血小板凝4聚作用,正常情况下对微循环调节起极其重要的作用。而在病理条件下,对病变血管有特殊的亲和力能在病变组织高浓度聚

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