新疆独山子地区抽样人群中胆囊结石危险因素流行病学研究

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1、新疆独山子地区抽样人群中胆囊结石危险因素流行病学研究　　摘要：目的了解新疆独山子地区胆囊结石流行病学特点。方法依据本地区人口学资料，计划调查1780人，按规模大小成比例概率抽样（PPS）的方法随机抽样以确定抽样人群。对象均接受入户问卷调查及物理查体，同时预约行胆囊B超和空腹血糖血脂检查。SPSS11.0软件进行统计学处理，Logistic回归分析得出危险因素。结果本调查的应答率为92.4%。本地区胆石症患病率为15.45%。在众多危险因素中，贡献最大的依次为性别、胆总管内径和民族（OR值分别为1.92、

2、1.83、1.4）。结论胆结石的形成是多因素作用的结果，其中性别、民族差异和胆总管内径对胆结石形成有一定的影响。　　关键词：胆囊结石；危险因素；logistic回归分析　　随着国民生活水平的不断提高，胆囊结石的患病率不断增加并成为临床和社区常见慢性病之一。文献报道胆囊结石的患病率为5%～15%不等。独山子是一个多民族聚集的石油工业移民城市，本研究旨在探讨该地区胆囊结石的流行病学特点及危险因素。　　1资料与方法　　1.1一般资料本课题研究对象为本地区15～75岁长住（≥5年）居民，排除外来临时务工人员和户

3、口迁入本地区生活但未满5年者作为总样本的基数。诊断依据：①入选对象均以家庭为单位行B超检查确诊有胆囊结石者。②既往行胆囊切除术病理证实为胆囊结石者。　　1.2方法　　1.2.1抽样方法根据五次全国人口普查的本地区人口数资料及各行政区居委会居民资料，然后以房栋为单位按规模大小成比例概率抽样（PPS）的方法随机抽样。样本大小的确定选择公式N=PQ/SE2（SE为标准误；N为样本数；P为预期现患率；Q=1-P）。计划调查1780人。　　1.2.2调查方式入选对象均接受入户问体，同时行胆囊B超和空腹血糖血脂检查

4、。①对医护人员集中培训分组上门问卷调查和查体，详细填写调查表。②制定统一调查方法。③专人负责调查表的审校。④数据采用双录入法输入Excel2000数据库，并进行人工错误分析。⑤测量工具进行专业校正。⑦固定B超医师检查。⑧生化检查按标准检验方法进行。　　1.3统计学处理数据用SPSS11.0软件进行统计学处理，做描述性分析，并用多因素Logistic回归分析各危险因素。在调查的69个指标中，经筛选及综合，初步确定危险因素进行单因素Logistic分析，发现30个变量是胆囊结石的危险因素。在单因素Logis

5、tic分析的基础上，建立多因素条件的Logistic回归分析，见表1。　　2结果　　应查1780例，实查1644例，应答率为92.4%。本地区胆石症患病率为15.45%；其中城市14.83%，农村7.7%，油区18.37%（X2=27.3，P<0.05）。本组女性患病率为18.1%，男性患病率为11.4%（X2=62.3，P<0.001）。患病率汉族为14.7%，维吾尔族为21.9%，哈萨克族为19.6%，回族为17.9%，蒙古族为9.0%（X2=34.6，P<0.05）。　　经单因素及多因素回归分析，

6、最终入选的危险因素为：性别、年龄、族别、居住时间、工作环境、糖尿病史、进餐时间、血压、胆囊炎、体质指数和胆总管内径（以上因素均为P<0.05）。　　3讨论　　胆囊结石的病因比较复杂，目前认为其形成是多因素综合作用的结果。已报道的胆囊结石高危因素中对环境因素和民族因素研究较少。独山子地处准葛尔盆地西部，是一个地理环境相对独特、人口相对固定、多民族聚集的石油工业移民城市。市民对公共卫生事业普遍关心，是开展流行病学调查的理想地区。　　单因素Logistic回归分析表明，具有显著性意义的危险因素为年龄、性别、民

7、族、婚姻、出生地、居住时间、油气接触史、胆囊炎病史、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、血压、体质指数、胆总管内径、孕次、产次、学历、职业、家族史、早餐和水质等30种因素。多因素Logistic回归模型拟合的结果，则将各单因素在诸多因素中的地位定量地揭示出来。结果表明，性别、年龄、民族、居住时间、进餐时间、工作环境、糖尿病、胆囊炎、BMI值、血压和胆总管内径与胆囊结石有真实因果关系，其中贡献最大的因素依次为，性别、胆总管内径和民族。本调查结果表明，女性胆囊结石的患病率显著高于男性，女性患胆囊结石的危险性

8、比男性高1.9倍（性别OR值为1.92）。这与大多数文献报告一致[1]，究其原因可能与女性的生理特点有关：雌激素影响脂蛋白合成和分泌，怀孕可能影响胆囊排空[2，3]。特别值得注意的是，胆总管内径（OR值为1.83）贡献仅次于性别，胆总管内径每增加1mm，胆囊结石的发生率将提高1.83倍，文献中未见类似报告。笔者推测可能的原因如下：胆总管的内径是胆道压力的客观反映，而胆道压力则是胆囊结石形成的直接原因。正如张继红[4]的试验所提示：胆总管压力