受体阻滞剂治疗新进展课件

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1、β受体阻滞剂应用新进展慢性心率增快的现代观点一、定义慢性心率增快是指患者平均心率>80bpm，并经常或长期存在的临床情况。其与窦性心动过速（>100bpm）不同，后者常有明显症状及病因，易被发现，并得到相应治疗。慢性心率增快多是患者交感神经兴奋性长期处于高水平状态慢性心率增快的现代观点早在1945年，著名学者Levy在JAMA杂志发表的文章指出：心率增快与死亡危险的增加高度相关心率>100次/分者死亡率远远高于心率<100次/分者。随后的研究证实：静息心率的增快是全因死亡率升高的重要预测因素。二、长期隐蔽未被重视慢性心率增快的现代观点40年后，Framingham发表了更具说服力的证据这项

2、前瞻性研究的对象为35~84岁的人群，共随访了26年。研究将心率分成5级结果表明：死亡率随心率级别的升高呈大幅度的陡然上升男性比女性更明显伴随心率增快，死亡率明显升高二、长期隐蔽未被重视♂慢性心率增快的现代观点这些结果一直未引起临床的足够重视，慢性心率增快被认为对病人的预后无关紧要医学教育也大大低估了心率改变的意义，教科书中很少提到心率与心血管发病率、死亡率的关系！慢性心率增快一直是被人们遗忘的暗藏杀机的死角慢性心率增快的现代观点二、长期隐蔽未被重视直到目前，医生对此认识仍然不足，未将其看成一个独立的致病因素及增加死亡率的危险因素对需要干预的心率标准仍然模糊慢性心率增快的现代观点二、长期隐

3、蔽未被重视慢性心率增快（>80次/分）的危害逐渐浮出水面，并受到关注与重视。与寿命负相关，高居危险因素第二，大量的研究和流行病学的资料表明，慢性心率增快能明显缩短寿命，增加死亡。慢性心率增快的现代观点三、慢性心率增快的危害1.高居第二的心血管病危险因素2.增强及恶化心血管病其他危险因素3.增加心血管病发病率和死亡率Really?慢性心率增快的现代观点哺乳动物心率-寿命呈负相关龟：心率6bpm—177年老鼠：心率500bpm—2年心率是代谢与能量需要的标志物，心率代谢率体温缩短寿命，增加死亡1.高居第二的心血管病危险因素慢性心率增快的现代观点缩短寿命，增加死亡马鼠仓鼠猴旱獭狗猫虎长颈鹿鲸狮子

4、动物心率与寿命呈反变关系驴象6bpm177岁500bpm2岁慢性心率增快的现代观点缩短寿命，增加死亡人一生的心率总数相对恒定，用得越快，完结得越早人体：平均心率70bpm——寿命80岁降到60bpm——寿命93岁慢性心率增快的现代观点健康中年男性4530例观察5~36年A.HR＞84bpm时，死亡率与心率增快相关B.HR＞90bpm者比＜60bpm者死亡率高3倍缩短寿命，增加死亡慢性心率增快的现代观点(2)老年人：心率每增加5bpm心梗猝死危险性增加14%(3)任何年龄组：都存在上述关系(4)男性多于女性1.缩短寿命，增加死亡慢性心率增快的现代观点1.高居第二的心血管病危险因素近年来，大量

5、资料证实：慢性心率增快是心血管病的独立危险因素在心血管病多种危险因素中，仅次于吸烟而位于第二位慢性心率增快的现代观点近年来研究发现，心率增快可恶化与增强心血管病其他危险因素：体重指数高脂血症血液粘稠度胰岛素抵抗糖尿病高血压恶性心律失常血糖血压胰岛素抵抗血脂体重指数红细胞压积甘油三酯高密度脂蛋白心率增快心率与心血管病其他危险因素相关性强度2.增强及恶化心血管病其他危险因素慢性心率增快的现代观点⑴心率增快与高血压慢性心率增快是各年龄组发生高血压的最强预测指标心率40~100次/分时，心率增快与血压增高呈线性关系与收缩压的相关性明显高于与舒张压的相关性。PalatiniPetal.Hyperte

6、nsion1997;30;1267StamlerJetal.EpidemiologyandcontrolofHypertension.Miami,Fla:SymposiumSpecialists;pp307-352.加快的心率正常心率p=0.0001p=0.04p=0.00021801601401201000Tecumseh79.5±1.6Belgian82.5±1.3Harvest94.9±0.6血压正常组高血压组慢性心率增快的现代观点4项流行病学调查发现，在总数35000名25-64岁的人群中，心率偏快是高血压最强的预测因素之一研究发现心率与血压之间存在线性关系（40-100bpm范围

7、内）4530例高血压患者随访结果表明：心率>85bpm的死亡率是<65bpm者2倍慢性心率增快的害处⑵心率增快与血糖增高慢性心率增快能引起血糖升高，胰岛素抵抗，最终导致糖尿病。⑶心率增快与脂代谢异常慢性心率增快可使体重指数，红细胞计数、甘油三酯、胆固醇增加，进而增加血液粘稠度。慢性心率增快的现代观点PaoloPalatini:HeartRateP6心率(次/分)10000例以色列男性公务员随访5年80706050400<