05 许可事项 国内企业在境外开办企业（金融企业除 …

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1、系统统一编号【】境外投资申请表单位：万美元基本事由境内企业名称：法定代表人：地址：联系人及联系方式：拟投资境外企业名称注册资本股权结构中方股东名称及股比：外方股东名称及股比：注册地国家：省（州）：城市：设立方式新设○并购○补办○其他○经营范围所属行业投资规模投资总额中方投资额，其中自有资金，境内银行贷款。投资资金结构（中方）拟投资具体项目简况内容意义国家有关部门核准或备案文件号（如有相关规定）资格资质文件名称及编号（如有要求）企业法人营业执照注册号：法定代表人签字：填表单位联系人：填表单位盖章：年月日-3-境外并购事项前期

2、报告表境内投资主体名称注册资本行业实施具体并购行为的子公司名称注册地点注册资本境外并购目标企业名称外文中文注册地点行业并购背景拟并购的股权、资产或业务情况预计投资总额交易方式（现金、股票及混合方式）资金筹措方案初步时间安排潜在风险及应对方案需政府提供的服务联系人电话（注：此表填不下的内容，可另加附页）商务部对外投资和经济合作司制（企业公章）年月日-3-系统统一编号【】境外中资企业境外投资备案表单位：万美元基本事由境外中资企业名称中文：注册地外文：再投资规模境外中资企业投资设立企业名称中文注册地国家：省（州）：英文注册资本股

3、权结构境外中资企业占股比：其他方股东名称及股比：设立方式新设○并购○经营范围所属行业下拉框选择附件：1、《中国企业境外投资证书》法定代表人签字：填表单位盖章年月日-3-