宋康 咳嗽治疗新进展

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1、咳嗽治疗新进展浙江中医药大学附属一院宋康主要内容咳嗽的流行病学及诊治现状风咳理论的建立与实践咳嗽的流行病学咳嗽是呼吸系统疾病最常见的主诉之一呼吸专科：95%普通内科：50%唯一的症状或伴随症状不明原因的慢性咳嗽：呼吸科门诊量的10％－38％在美国，咳嗽占就诊原因的第二位，每年治疗费超过10亿美元*钟南山，广东省呼吸年会论文汇编，2003慢性咳嗽诊治现状－广州呼研所2006平均年龄是43.3（14—85）岁平均患病时间3年（2个月-40年）平均就诊医疗机构数2.67，最高15平均就诊达次数18，最高100胸片检查100%曾诊为“慢支”、“支气管炎”或“慢性咽炎”76%曾用

2、抗生素治疗92%美国：平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医师；平均每个病人做过8.5次检查。咳嗽是机体健康的“双刃剑”咳嗽清除呼吸道吸入物清除过度分泌或纤毛清除障碍产生的粘液清除异物影响工作、休息心理负担导致病情恶化引发并发症McCoolF.D.Chest,2006,129:48S-53S.对于严重的咳嗽如剧烈干咳或频繁咳嗽，应该给予合适的镇咳治疗不舒服失眠生活方式改变声音嘶哑肌肉骨骼疼痛多汗不自在感疲劳尿失禁98%57%45%45%43%45%42%55%39%咳嗽对生活质量的影响中国咳嗽指南的基本结构相关诊断术语调整2005年版本2009年版本咳嗽变异型哮喘(CVA)

3、（coughvariantasthma)咳嗽变异性哮喘鼻后滴流综合征(PNDS)（Postnasaldripsyndrome)上气道咳嗽综合征(UACS)(Upperairwaycoughsyndrome)感冒后咳嗽感染后咳嗽支气管内膜结核支气管结核咳嗽定义咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。慢性咳嗽：以咳嗽惟一主要症状，时间大于8周，胸部X线检查无明显异常中国咳嗽指南2009咳嗽的分类根据咳嗽时间的长短分为：急性咳嗽：<3周亚急性咳嗽：3–8周慢性咳嗽：≥8周调整为>8周按性质分类：干咳、湿

4、咳急性咳嗽的诊断与治疗急性气管-支气管炎的诊断与治疗（增加）定义由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是最常见的病因，但常继发细菌感染，冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。临床表现呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2～3周。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。中国咳嗽指南2009急性咳嗽的诊断与治疗急性气管-支气管炎的诊断与治疗（增加）诊断：诊断主要依据临床表现。治疗：治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰药。如有细菌感染，如咳脓性痰或外

5、周血白细胞增高者，可选择抗菌药物。中国咳嗽指南2009亚急性咳嗽的诊断与治疗感冒后咳嗽感染后咳嗽亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽，其次为上气道咳嗽综合征（upperairwaycoughsyndrome,UACS）、CVA等。感染后咳嗽临床表现及诊断临床表现患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3-8周，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。诊断1）从感冒症状消失后起持续性咳嗽。2）胸部X线照片无明显异常。3）肺功能正常。4）无慢性呼吸系统疾患的既往史。5）排除其它原因引起的慢性咳嗽。感染后咳嗽的治疗中国咳嗽指南2009首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，

6、并进行经验性治疗。通常没有必要使用抗生素，但对肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳杆菌引起的感染后咳嗽，使用大环内酯类抗生素治疗有效。对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等。异丙托溴铵可能对部分患者有效。慢性咳嗽常见病因及诊治（一）咳嗽变异型哮喘（CVA）（二）鼻后滴流综合征（PNDs）（三）嗜酸细胞性支气管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）中国咳嗽指南2005（一）咳嗽变异性哮喘（CVA）（二）上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）（三）嗜酸细胞性支气管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）中国咳嗽指南2009常见慢性咳嗽的病因（

7、一）咳嗽变异性哮喘（CVA）（二）上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）（三）嗜酸细胞性支气管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）中国咳嗽指南2009咳嗽变异性哮喘（CVA）中华结核和呼吸杂志.2009;32(6):407-413定义:一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性典型症状:刺激性干咳咳嗽通常比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽中国高达33.3%的慢性咳嗽由咳嗽变异性哮喘所致刘国梁,林江涛.中华结核和呼吸杂志.20