第一季度质量检查汇总

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1、2010年第一季度护理质量汇总一、达标情况：入、住院评估合格率100%健康教育覆盖率100%文书书写合格率100%基础护理合格率100%特、一级护理合格率100%护理措施落实率100%护理技术操作合格率100%抢救药品及器材完好率100%陪护率18%病人对护理工作满意度98.09%消毒器械灭菌合格率100%一人一针一管执行率100%换药室工作质量合格率100%四室工作质量合格率100%压疮发生率0一般护理差错(例)4二、总体评价：针对2009年第四季度质量改进目标及年度工作计划，重点做了以下工作。1、加强了质量教育与管理，按照年度计划每月进行质量教育及质量检查反馈一次。重点对危

2、重病人及卧床病人基础护理工作进行了检查督导，对供应室、手术室、急诊科的工作进行了督导，保证了重点时段、重点病人、重点环节的质量控制。2、加强了病区安全教育及安全管理。分别组织参与了元月份的全院安全月活动和二月份的护理安全月活动，三月份又针对安全管理提高年活动第一阶段的工作进行了自查自纠。下发了《压疮风险告知书》和《病人陪护告知书》，从护理环节方面进行一步规范护理安全管理。加强了春节期间的安全管理，进行了一次护理急救演练。加强了病房的管理工作，对病人较多的科室及时进行协调，保证医疗护理安全。坚持危重、卧床病人天天查房，4积极预防病人跌倒、坠床、烫伤、压疮等不良事件的发生。本月无严

3、重护理差错发生，一般护理差错4例（均为各科主动发现的不良护理事件）。3、加强了核心制度的学习与落实，重点落实了交接班制度及医嘱查对制度，严格执行医嘱前的二次核对，并提出交接班时的提醒制度，努力做到“无空隙”安全护理。4、开展感动服务，提高服务品质。各科室均能够根据科室特点加强护理服务措施，尽可能的为病人提供高品质的服务。但本月有一例收费方面的纠纷。5、结合卫生局下发的关于加强基础护理工作的通知精神，我院针对现阶段的具体情况进行了讨论，大家一致认为在硬件不足的情况下，通过教育广大护理人员提高服务意识，主动为病人提供高品质的服务。护理部正在组织策划如何加强基础护理工作的具体措施。6

4、、继续加强护理人员的三基培训，每周进行全院的护理操作培训和固定的业务学习，积极参加全院的“三基”知识竞赛。大家的学习意识明显增强，全院学习风气浓厚。三、存在的不足及缺陷1、病区管理及护理服务方面：（1）病房卫生有死角。床单未能及进更换。终末处理不彻底。（2）抢救药品和器材仍有过期或不洁或未处于备用状态。（3）满意度调查中存在病房护士巡视病房欠及时，依赖呼叫仪；输液双卡执行不到位。对手术室器械、仪器性能及供应器械、坚守岗位表示较满意。供应室清洗质量仍需提高。（4）交接班欠认真，部分人员对交班内容不清楚。（5）个别护士长仍有上午不在病房，或在医办室或在办公室。2、入住院评估、健康教

5、育及护理文书方面：（1）评估不系统，有漏项，查体无重点。（2）体温单绘制不规范，有空项，个别与病情不符。（3）护理文件涂改较多，特护记录与护理计划脱节，缺乏专科内涵，责任护士对病情掌握不全。3、基础护理及特一级护理方面：（1）病人基础护理不到位，个别科室晨间护理及午后病房整理不认真，特别是节假日。（2）危重病人皮肤护理、更换体位不到位，检查不认真，出现指甲长，会阴不洁等。（3）主动巡视病房不及时，主要依靠陪人和呼叫仪。（4）个别床头卡、饮食、护理级别与医嘱不符。44、护理技术操作方面：仍然存在对基本操作不重视，如肌肉注射、测血压等；操作不熟练，程序乱，物品准备不全，操作中未观察

6、病人情况，操作后未交待注意事项等。5、消毒隔离方面存在：治疗室、换药室卫生不洁。吸痰器不洁（未按规定每周清洁保养）。6、护理安全方面：本季度发生一般护理差错4例，其中一例基础护理不到位造成病人皮肤损伤，其余3例均为未严格执行查对制度造成多用或少用药。日常工作中存在特殊用药无标识，冬季保暖烫伤皮肤，大小夜班交按未严格床头交按班等。7、护士长管理方面：个别护士长对重点病人未做到班班交接，对护理文书未每班检查。8、实习生带教方面，部分科室未按及时完成带教记录，入科教育不全，学生不知道要完成的学习内容。四、原因分析：1、主动服务的意识不够强，存在惰性心理。2、年轻护理人员“三基”知识欠

7、缺，主动学习的意识不强。个别科室培训力度不够，特别是未进行培训效果的追踪检查。3、对基础护理重视程度不够，护士长检查力度不够4、科室护理管理者引导方法欠缺，存在麻痹思想。五、改进措施：改进措施评价1、加强质量教育及质量管理，重视基础护理，不断提升护理质量，将质量教育与质量管理纳入科室考①继续每月组织一次护理质量教育。（4-6月）②制定我院基础护理具体实施方案，并严格执行。（4月完成）③修定我院护理文件书写标准，做到既符合国家规定又体现我院具体特点。（5月完成）④继续加强对重点时段、重点病人、