颅脑损伤病人的护理ppt培训课件

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1、第十四章颅脑损伤病人的护理杭州师范大学护理学院倪国华学习目标识记：列出头皮损伤、颅骨骨折的分类、护理诊断/问题、处理原则叙述脑损伤病人的病因、辅助检查、健康教育学习目标理解：比较各种头皮损伤、颅骨骨折的临床特点和护理措施解释脑损伤的病理生理、临床表现运用：运用护理程序，为脑损伤病人制定护理措计划主要内容解剖概要头皮损伤颅骨骨折脑损伤解剖概要头皮头皮分为5层：①皮肤②皮下组织③帽状腱膜④帽状腱膜下层⑤骨膜颅骨：分为颅盖骨和颅底骨两部分头皮损伤头皮血肿（scalphematoma）血肿类型临床特点皮下血肿血肿体积小、张力高、压痛明显，周边较

2、中心区硬帽状腱膜下血肿血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显骨膜下血肿血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波动感，常伴有颅骨骨折头皮损伤头皮血肿（scalphematoma）处理原则较小的头皮血肿无需特殊处理；若血肿较大，则应在严格消毒下，穿刺抽吸后加压包扎常见护理诊断/问题急性疼痛与头皮血肿有关潜在并发症感染、出血性休克头皮损伤头皮血肿（scalphematoma）护理措施减轻疼痛：早期冷敷，24～48小时后改用热敷。嘱病人勿用力揉搓预防并发症：观察病人的意识、生命体征和瞳孔有无变化，警惕合并颅骨骨折及脑损伤的可能头皮损伤头皮裂伤

3、（scalplaceration）临床特点出血多，可引起失血性休克处理原则现场急救可局部压迫止血，争取24小时内清创缝合头皮损伤头皮撕脱伤（scalpavulsion）临床特点剧烈疼痛和大量出血而发生休克，有时合并颈椎损伤急救与治疗现场加压包扎止血，抗休克，及早清创和抗感染治疗。完全撕脱的头皮用无菌敷料包裹，隔水放置于有冰块的容器内随病人一起速送医院，争取清创后再植颅骨骨折分类按骨折部位分为颅盖骨折（fractureofskullvault）和颅底骨折（fractureofskullbase）按骨折形态分为线性骨折（linearfrac

4、ture）和凹陷性骨折（depressedfracture）颅骨骨折分类按骨折是否与外界相通分为开放性骨折（openfracture）和闭合性骨折（closedfracture）颅骨骨折的过程示内板和外板的骨折顺序颅骨骨折临床表现颅盖骨折线性骨折局部疼痛、压痛、肿胀，常伴有局部骨膜下血肿凹陷性骨折局部可扪及局限性下陷区。若骨折片损伤脑的功能区，可出现偏瘫、失语、癫等神经系统定位病征颅骨骨折临床表现颅底骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累及的脑神经前鼻漏眶周、球结膜下嗅神经、视神经（“熊猫眼”征）中鼻漏或耳漏乳突区（Battle征）面神经、听神

5、经后无乳突和枕下部第9～12对脑神经咽后壁颅骨骨折处理原则颅盖骨折：线形骨折或凹陷性骨折下陷较轻，一般不需处理；大面积骨折片陷入颅腔，合并脑损伤者，需手术处理颅底骨折：本身无特殊处理，重点是预防颅内感染，脑脊液漏一般在2周内愈合。脑脊液漏4周不自行愈合者，需作硬脑膜修补术颅骨骨折护理措施预防颅内感染体位：头高位卧位，头偏向患侧保持局部清洁预防颅内逆行感染：四禁忌避免颅内压骤升：四避免颅骨骨折护理措施并发症的观察和处理脑脊液漏：明确有无脑脊液外漏，准确估计脑脊液外漏量颅内继发性损伤颅内低压综合征健康教育脑损伤（一）概述病因与分类根据脑损伤

6、发生的时间和机制分：原发性脑损伤和继发性脑损伤根据受伤后脑组织是否与外界相通分：开放性脑损伤（openbraininjury）和闭合性脑损伤（closedbraininjury）脑损伤（一）概述损伤机制造成脑损伤的机制，概括为两种作用力：①接触力②惯性力粗箭头表示头部运动方向，细箭头表示头部受到外界物体的阻止脑损伤（二）脑震荡临床表现伤后立即出现意识障碍，不超过30分钟逆行性遗忘（retrogradeamnesia）其他：可伴有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、生理反射迟钝或消失等自主神经和脑干功能紊乱的表现神经

7、系统检查无阳性体征脑损伤（二）脑震荡辅助检查脑脊液检查无红细胞，CT检查颅内亦无阳性发现处理原则一般卧床休息1～2周，可适当给予镇痛、镇静药物对症处理。多数病人2周内恢复正常脑损伤（二）脑震荡常见护理诊断/问题焦虑与缺乏脑震荡相关知识、担心疾病预后有关急性疼痛与脑震荡有关护理措施缓解病人焦虑情绪镇痛、镇静，保证病人充分的睡眠病情观察，少数病人可能合并存在颅内血肿脑损伤（三）脑挫裂伤病理生理轻者软脑膜下有散在的点状或片状出血灶。重者有软脑膜撕裂，脑皮质和深部的白质广泛挫碎、破裂、坏死，局部出血，甚至形成血肿继发性脑水肿和血肿形成，易发生颅

8、内压增高，甚至脑疝脑水肿消退后可形成瘢痕、囊肿或与硬脑膜粘连，成为外伤性癫痫；有可能形成外伤性脑积水、外伤性脑萎缩脑损伤（三）脑挫裂伤临床表现意识障碍多数病人超过半小时，可长达数小时、数日不等，严重者长期持