颅内压增高讲义课件

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1、颅内压增高(IntracranialHypertension,ICH)Prof.ShanchengChen,MD.,ph.DICH为一综合症，可见于各科的许多疾病。ICH可发展到较原有疾病对病人的危害更为严重，令患者致残或死亡。颅内压增高是神经外科临床工作中常见现象之一，对它的认识是学习神经外科的关键之一。第一节概述一、颅内压的生理1、颅腔内容物：脑组织、CSF、blood2、ICP（颅内压）的定义：成人ICP：0.7-2.0Kpa(70-200mmH2O)儿童ICP：0.5-1.0Kpa(50-100mmH2O)3、 生理调节(1)CSF：ICP↓（0.7Kpa）

2、→CSF分泌↑、吸收↓ICP↑（2.0Kpa）→CSF分泌↓、吸收↑→维持ICP稳定ICP↑→CSF被挤入脊髓蛛网膜下腔CSF总量约占颅腔总体积10%，足可代偿其生理变化(2)血液：ICP↑，静脉血液被挤出颅外。4、颅内压增高的定义：颅内压持续地超过2.0Kpa（200mmH2O）时，即称之ICH。二、颅内压增高的原因：1、颅腔内容物↑：BT、CSF、Blood2、颅腔体积变小：颅内占位，狭颅症或称之有六大病因：外伤、血管性、肿瘤、炎症、先天性、全身性疾病一、ICH病理生理1、影响ICH的因素：年龄病变发展速度病变部位：中线、后颅窝等部位，易早期产生ICH，伴发脑水

3、肿的状况：全身状况：2、颅内压增高的后果（1）对脑血流的影响成人（正常者）平均脑血流量约50ml/100g脑T/分，或1200ml/分钟进入颅内。脑血流量=平均动脉压（mSAP）-颅内压（ICP）（CBF）脑血管阻力（CVR）CPP=mSAP-ICP正常值：70-90mmHgCPP=mSAP-ICP正常值：70-90mmHgCPP:是脑动脉输入压与脑静脉输出压之差mSAP：接近平均脑动脉输入压脑静脉压(14mmHG)与ICP接近CPP正常，脑自动调节好。（自动调节有限度）CPP↓5.3kpa(40mmHg)时，脑自动调节障碍（2）脑疝：（详见第二节）（3）Brain

4、Edema:血管源性细胞毒性间质性流体静力变化性（4）胃肠功能紊乱，消化道出血（5）肺水肿（6）去皮层状态与脑死亡（7）Cushing反应：BP↑↑、P↓、R↓（潮式R）四、ICH类型：1、弥漫性↑2、局灶性↑时间上划分:急性亚急性ICP↑慢性五、临床表现1、头痛2、呕吐3、视乳头水肿4、其他表现：复视、头昏、头皮怒张、外展N麻痹、抽搐……六、诊断检查目的：1.确定有无ICH2.定性诊断3.定位诊断临床表现+各种检查：X线.CAGCTMRILP(慎做)七、处理：1、一般处理2、病因治疗3、降ICP治疗：脱水药物、激素、巴比妥类、冬眠类药物4、过度换气5、对症治疗第二

5、节急性脑疝一、脑疝产生的解剖学基础：三个彼此分离的颅腔：左侧大脑半球（幕上）右侧大脑半球（幕上）幕下（后颅窝）二个出（入）口：小脑幕裂孔枕骨大孔二、脑疝形成的原因：颅腔内某一分腔有占位病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合症，称为脑疝。三、临床表现1、小脑幕切迹疝⑴急性ICP↑症状：如剧烈头痛、呕吐、烦恼不安等（２）意识进行性恶化（３）瞳孔改变（４）运动障碍（５）生命体征改变：Cushing反应2、枕骨大孔疝：主要表现为呼吸改变，可致呼吸骤停。（通常情况下，意识障碍出现较晚）3、大脑镰下疝：引起病侧大脑半球内侧面受

6、压部的脑组织移位、软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。四、处理：急救治疗、争分抢秒1、脑室外引流术2、减压术3、脑脊液分流术4、内减压术5、药物抢救：20%mannitol6、吸氧，保持呼吸道通畅