急性肺栓塞指南ppt课件

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1、急性肺栓塞诊断与治疗指南宁河区医院胸痛中心急性肺栓塞肺栓塞定义1肺栓塞的诊断2肺栓塞治疗策略3ClicktoaddTitle4急性肺栓塞急性肺栓塞（PE）定义：PE是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。其中肺血栓栓塞症(PTE)是最常见的PE类型，指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占PE的绝大多数，通常所称的PE即指PTE急性肺栓塞的诊断流程PE=肺栓塞

2、a.排除新发心律失常、血容量下降、脓毒血症后，收缩压<90mmHg，或收缩压下降≥40mmHg并持续15分钟以上b.基于住院或30天死亡率肺栓塞的诊断（伴休克及低血压）肺栓塞的诊断（不伴休克及低血压）肺栓塞治疗策略肺栓塞严重指数（PESI）指标原始版本简化版本年龄以年龄为分数1分（若年龄>80岁）男性+10分-肿瘤+30分1分慢性心力衰竭+10分1分慢性肺部疾病+10分脉搏≥110bpm+20分1分收缩压<100mmHg+30分1分呼吸频率>30次/分+20分-体温<36℃+20分-精神状态改变+60分-动脉血氧饱和度

3、<90%+20分1分注：PESI分级方法：≤65分为I级，66-85分为Ⅱ级，86-105分为Ⅲ级，106-125分为IV级，>125分为V级。急性肺栓塞的治疗一.血液动力学和呼吸支持：急性右心衰及其导致的心排血量不足是PE患者死亡的首要原因。因此，PE合并右心衰患者的支持治疗极其重要二.抗凝：急性PE患者推荐抗凝治疗，目的在于预防早期死亡和VTE复发。A：肠外抗凝剂B:口服抗凝药急性肺栓塞的肠外抗凝剂急性肺栓塞的肠外抗凝剂普通肝素：首先给予负荷剂量2000～5000IU或按80IU/kg静脉注射，继之以18IU/kg

4、/h持续静脉滴注。抗凝必须充分，否则将严重影响疗效，导致血栓复发率明显增高低分子量肝素：所有低分子量肝素均应按照体重给药。一般不需常规监测，但在妊娠期间需定期监测抗Xa因子活性磺达肝癸钠：是选择性Xa因子抑制剂，2.5mg皮下注射，每天1次，无需监测，但由于其消除随体重减轻而降低，对体重<50kg的患者慎用。急性肺动脉栓塞的口服抗凝药华法林：华法林是一种维生素K拮抗剂，它通过抑制依赖维生素K凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)的合成而发挥抗凝作用非维生素K依赖的新型口服抗凝药（1）达比加群：达比加群是直接凝血酶抑制剂。（2）利伐

5、沙班：为直接Xa因子抑制剂。（3）阿派沙班：是直接Xa因子抑制剂。（4）依度沙班：是直接Xa因子抑制剂急性肺栓塞溶栓及外科手术或介入治疗三.溶栓治疗：（1）尿激酶：（2）rt-PA：时间窗：在急性PE起病48小时内即开始行溶栓治疗,能够取得最大的疗效，但对于那些有症状的急性PE患者在6～14天内行溶栓治疗仍有一定作用。四.外科手术或介入治疗A:外科手术：心脏外科医生在内的多学科综合团队再次将血栓清除术引入治疗高危PE、选择性的中高危PE，尤其对于溶栓禁忌或失败的患者B:经皮导管介入治疗介入治疗可去除肺动脉及主要分支内的

6、血栓，促进右心室功能恢复，改善症状和存活率。对于有溶栓绝对禁忌症的患者，介入方法包括：（1）猪尾导管或球囊导管进行血栓碎裂；（2）液压导管装置进行血栓流变溶解；（3）抽吸导管进行血栓抽吸；（4）血栓旋切。谢谢宁河区医院胸痛中心