内科疾病引起急腹症16例误诊分析

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1、山东康网网络科技有限公司内科疾病引起急腹症16例误诊分析来源:www.zgkw.cn日期:2011-06-29急腹症是一种以急性腹痛为主要表现的临床急症,除外科疾病外,内科、妇产科、神经科以及全身疾病均可引起急性腹痛[1],而由腹外脏器病变或全身疾病引起的内科急腹症临床极易误诊。我院2005年1月~2008年12月共收治急腹症105例,其中内科疾病引起者16例,病初均误诊,占15.2%,现报告如下。一、临床资料1.一般资料:本组16例,男9例,女7例;年龄14~63岁,平均38.0岁。有糖尿病史1例。均无合并腹痛表现的外科及妇科疾病。误诊时间7~20d。2.误诊疾病:本组误诊为

2、急性胆囊炎6例,急性胃肠炎3例,肾绞痛2例,急性阑尾炎、肠梗阻、急性胃炎、急性胰腺炎、外科急腹症各1例。3.确诊经过⑴系统性红斑狼疮4例:均以持续性剧烈腹痛为首发或主要症状,分别误诊为急性阑尾炎、急性胆囊炎、肾绞痛、肠梗阻。追问病史,均有双膝关节肿痛史,B超检查发现胸腔积液和腹腔积液,查血白细胞降低,抗核抗体、抗dsDNA抗体均阳性,确诊为系统性红斑狼疮。⑵过敏性紫癜3例:入院时仅有剧烈腹痛伴恶心、呕吐等消化道症状,误诊为急性胃炎、急性胃肠炎、急性胆囊炎。后期出现皮肤出血点、关节肿痛等,血小板计数、凝血功能检查均正常,确诊为过敏性紫癜。⑶急性心肌梗死3例:以突发性上腹痛伴恶心、

3、呕吐就诊,1例伴休克,误诊为急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎。入院后经心电图、心肌酶谱、心脏彩超等检查确诊为急性心肌梗死。⑷急性白血病1例:因急性右上腹痛伴发热就诊,误诊为急性胆囊炎。入院后B超检查胆囊正常,行外周血涂片镜检发现大量早幼粒细胞,经骨髓穿刺检查确诊为急性白血病。⑸汞中毒1例:以急性右上腹痛伴恶心、呕吐为首发症状就诊,误诊为急性胆囊炎。进一步检查发现有急性肾衰竭,追问病史,患者长期以汞剂配药制作烟花,查尿汞增高,确诊为汞中毒。⑹糖尿病酮症酸中毒1例:以急性腹痛为主要症状就诊,误诊为肾绞痛。入院后不久出现意识障碍、呼吸深大有酮味、肌张力下降等,完善血糖、生化等检查后

4、确诊为糖尿病酮症酸中毒。⑺癫痫1例:以发作性剧烈腹痛为主要表现就诊,误诊为外科急腹症。行剖腹探查未发现腹腔器质性病变,术后腹痛仍反复发作,后经脑电图检查确诊为癫痫。3/3山东康网网络科技有限公司⑻流行性出血热1例:以急性腹痛为首发症状,误诊为急性胆囊炎。进一步检查发现急性肾衰竭,追问病史,患者有鼠类接触史,疑诊流行性出血热,查流行性出血热抗体阳性而确诊。⑼急性心力衰竭1例:以突发剧烈腹痛伴腹泻为首发症状就诊,误诊为急性胃肠炎。入院后行X线胸片、心电图、心脏彩超等检查确诊。⑽治疗及结果本组确诊后根据不同病因分别予相关对症治疗,如系统性红斑狼疮予大剂量甲泼尼龙、环磷酰胺等治疗,过敏

5、性紫癜予糖皮质激素治疗,癫痫予抗癫痫药物,急性白血病行化疗,糖尿病酮症酸中毒者予胰岛素治疗并纠正电解质紊乱,流行性出血热行血液透析、补液等,汞中毒、急性心力衰竭、急性心肌梗死等均予对症支持治疗。腹痛很快缓解,1例急性白血病和4例系统性红斑狼疮临床症状缓解后出院继续门诊治疗,余病例均痊愈出院。二、讨论1.误诊概况:文献报道以腹痛为主要表现的内科疾病以腹腔内器官疾病为主,占90.4%,最常见的病因为急性胃肠炎,占19.1%;腹腔外器官疾病占9.6%,其中心血管疾病占4.3%,其他病变(如过敏性紫癜、糖尿病、上呼吸道感染等)占5.3%[2]。内科疾病引起的急性腹痛病因复杂,且临床表现

6、不典型,极易误诊,误诊率明显高于外科急腹症[3,4]。本组16例病初均误诊。2.鉴别诊断:以急性腹痛为首发症状或主要表现的内科疾病一般有如下特点:①症状与体征不符:腹痛虽剧烈,但腹部体征不明显,无腹肌紧张,局部仅有轻压痛或压痛,多无反跳痛,部分患者喜按压疼痛部位。②腹痛反复发作:腹痛时轻时重,但短期内病情无明显加重倾向。③医技检查有助于诊断:血白细胞可增高或正常,多无感染中毒的血白细胞升高等表现,腹部X线检查无明显异常,心电图、胸部X线、心脏超声、血生化等检查有助于腹腔外器官疾病的诊断。根据以上特点,一般不难与外科急腹症相鉴别。对于常规医技检查不能提供足够诊断和鉴别诊断依据者,

7、在没有必要进行紧急手术时,应密切观察病情变化并进一步完善相关检查,了解疾病进展情况。另外,对于汞中毒、系统性红斑狼疮、糖尿病酮症酸中毒、流行性出血热等内科疾病引起的急性腹痛,详细询问病史亦至关重要。3.误诊原因分析:①诊断思维局限:临床诊断先入为主,思维片面,将腹痛的原因局限于腹腔内脏器疾病,认为腹痛伴恶心、呕吐即是消化道疾病或外科急腹症,此为误诊的主要原因。本组因此而误诊为消化道疾病11例,占68%。②症状不典型:临床有2.7%~17.6%的急性下壁心肌梗死患者表现为突发性上腹部疼痛伴恶心

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