漂浮导管测压力值及意义

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1、ICU漂浮导管监护技术1能力目标1.能对病人进行血流动力学监护、正确操作漂浮导管系统；2.能配合医生进行穿刺插管操作及术后护理；3.能根据监测参数变化，正确分析病情变化。2知识目标1.熟悉漂浮导管监测原理；2.掌握漂浮导管监测参数及变化意义；3.掌握漂浮导管监测方法及注意事项。3漂浮导管监测的概述3漂浮导管监测的参数及意义12学习内容漂浮导管监测的操作流程4一、概述Swan－Ganz气囊漂浮导管：1970年Swan和Ganz首先成功的使用气囊漂浮导管行右心插管测量肺动脉嵌入压，从而对左心功能状况的判断有了突破性发展。Swan－Ganz气囊漂浮导管全长110cm，每10cm

2、有一刻度，气囊距导管顶端约lmm，可用0.8～lml的空气或二氧化碳气充胀，充胀后的气囊直径约13mm，导管尾部经一开关连接一lml的注射器，用以充胀或放瘪气囊。导管顶端有1～6腔开口，故有双腔～七腔气囊漂浮导管种类。5Swan－Ganz气囊漂浮导管所获得的直接指标：右心房压力(RAP)、肺动脉压力(PAP)、肺动脉嵌入压力(PCWP)、心输出量(CO)。通过公式计算所获得的间接指标为肺循环阻力(PVR)、体循环阻力(SVR)、每搏功(SW)、左室每搏功(LVSW)、右室每搏功(RVSW)、心脏指数(CI)。间接指标：必要时还可通过导管采取混合静脉血标本，测定静脉氧分压(

3、PvO。)，间接了解换气功能。一、概述6四腔漂浮导管7七腔漂浮导管8持续心排量监测仪9一、概述漂浮导管监测原理：漂浮导管是靠血流作用于导管气囊上的推力进入肺动脉，由于导管远端十分柔顺和充胀的气囊表面与血流力量间的几何学关系，使之以很小的气囊面积获得最大的漂浮力，而易于漂入肺动脉。且由于充胀的气囊使导管顶端不超出气囊表面，使原作用于导管顶部的力分散于充胀气囊的表面，而减少了对心内膜的刺激。因而漂浮导管具有使室性心律失常少、能迅速置入肺动脉和不用X光透视三项优点，而成为测量血流动力学参数的标准床边方法。10二、漂流导管监测操作流程（一）评估（二）计划（三）实施（四）评价11（

4、一）评估目的：1.早期发现病人的血流动力学改变；2.鉴别某些心力衰竭、休克或严重血流动力学障碍病人的病因；3.指导心功能不全病人的治疗，监护血流动力学变化趋势，判断疗效；4.高危病人术中、术后监测及处理；5.心脏移植病人的术前评估；6.对药物和其它治疗措施进行科研观察。12（一）评估适应症：1.心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术；2.肺栓塞、呼吸功能衰竭；3.严重创伤，灼伤，各种类型休克；4.嗜铬细胞瘤及其它内外科危重病人。13禁忌症：1.出血性疾病或严重凝血功能障碍。2.三尖瓣和（或）肺动脉为机械瓣或存在感染性心内膜炎。3.右心系统血栓或肿物。（一）评估14漂流导管置管部位

5、：经肘静脉、股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉穿刺置管，导管经上或下腔静脉进入右心房、右心室到肺动脉。多推崇颈内静脉或锁骨下静脉。从肘静脉或股静脉置管到肺动脉的平均距离为55～65cm，颈内及锁骨下静脉置管为35.45cm。（一）评估15（二）计划护士：仪表端庄、着装整洁、洗手。用物准备：①漂浮导管、插送器、压力套组、压力袋、输液架、压力插件、CO插件；②治疗巾、静切包或缝合包、无菌手套；③纱布、切口幕、三通、压力连接管、注射器（5ml、20ml）；④碘伏、肝素盐水（20ug/ml）、利多卡因、阿托品、冰盐水；⑤除颤器及其他抢救物品及药品。环境准备：清洁、通风后的心导管手术室或

6、病房，地面以2～5%的来苏水消毒，操作床及单位可用紫外线灯照射30min。16（二）计划患者准备：①测量身高和体重；②建立外周静脉通路；③测录生命体征：血压、心率、呼吸频率、意识状态等，并记录在护理记录单上；④病人置于平卧位，头偏向一侧，保持30度头低位，插管部位清洁。17（三）实施1.穿刺置管（颈内静脉前路进针为例）：术者左手食指与中指触摸到颈动脉表面，并将其推向内侧，使之离开胸锁乳突肌前缘。在其前缘的中点食指与中指之间与额平面呈30～45度角进针，针头向尾侧指向同侧乳头。待穿刺针进入皮肤抽到静脉血后证明穿刺成功，放入引导钢丝后拨出穿刺针。穿刺口用刀片稍扩张，以钢丝引导

7、方向，利用扩张器将外套管置入颈内静脉中。退出引导钢丝及扩张器，再经外套管置入心导管，使导管以小距离快速进入心腔。打开X光机，追综导管插入位置，直至进入肺动脉。使气囊充气、导管即进入肺动脉远端，气囊放气后，导管又迅而退回原肺动脉位置，证明位置良好。外固定术毕。182.置管术中护理：将肝素盐水放入压力袋中，并将压力袋挂好，将压力充至300mmHg。连接压力传感器，轻轻提拉换能器的排水阀使管道里充满水，以免有任何气泡。将换能器的固定在病人心脏的中部水平或腋中线水平，扭转三通，使换能器与大气相通，待监护仪压力数值显示为零时，表示零点调