纯音测听法、听力图及其临床意义(新)

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1、纯音测定第四军医大学西京医院耳鼻咽喉科王锦玲听力检查法主观测听法音叉检查纯音听阈测听耳蜗性及蜗后病变测听法客观测听法声导抗测听听诱发电位耳声发射【纯音听阈测定】一、目的测定听力损失的类型；确定听阈提高的程度（听觉的灵敏度）；观察治疗效果和病程中的听阈变化。是临床听力学中最基本、最常用的测听项目。一个符合IEC-645要求的听力计，定期按GB4845-84校正听力零级，按规范测试要求(包括正确使用掩蔽)，所测得的听力图，能为临床诊断提供重要依据。有时对儿童及不合作患者在0.5、1、2、4kHz任一频率用纯音反复测试所得真实可靠的听阈，其价值并不逊于客观测听结果，二者亦可相互验证。二

2、、基本概念听觉系统可视为一频谱分析器。这种频率分析功能，虽主要在内耳及其后逐级中枢，但实质上是从外耳、中耳即巳开始。人们期望从听力图对耳聋进行定性、定量和定位诊断，实际上听力图更多的反映外耳、中耳及内耳的功能变化，因一侧大脑皮层病变，几乎不影响纯音听力图。1.声阻抗与共振频率外耳及中耳是从空气(低声阻)至内耳液体(高声阻)间一种阻抗匹配变压器，获得最佳频响效应。外耳频响效应，典型共振峰位于2700Hz，振幅可达17dB.。中耳结构借助于弧形鼓膜机制、听骨链杠杆作用及鼓膜与镫骨底板面积之比，完成阻抗匹配作用。影响中耳传导的因素有三质量(惯性成分)，劲度(弹性成分)，摩擦力(阻力成分

3、)。磨擦作用产生声阻(R)，质量(M)和劲度(S)作用结果产生声抗，三者相互作用形成声阻抗。劲度在中耳传导系统中起主要作用。中耳劲度取决于鼓膜、鼓室气垫、听骨链、镫骨底板及内耳淋巴液的弹性。劲度声抗的倒数即声顺，两者互成反比。2.骨传导机制包括位移式振动(惯性)、压缩式振动、颅骨-鼓室振动。位移式振动可能是内耳的主要振动形式，前庭窗与圆窗的压力差与相位差是引起振动的根源，由于两窗间质量和劲度的差别，适应各种不同频率，造成不同的谐振范围，外耳、中耳、内耳不同病变可能出现不同的骨导听阈偏移。位移式骨传导挤压式骨传导三、纯音听阈测定的临床意义测定听力损失的类型；确定听阈提高的程度；观察

4、治疗效果及病程中听阈变化。必须具备三个条件准确而符合标准的纯音听力计；符合标准的隔音室；经过严格训练的测试人员。四、手控听力计的标准国家计量法规，纯音听力计属国家强制检定的计量仪器，应按GB7583-87规定校准。耳听检验每天测试前，由听力正常固定测试者在低听级(10～15dBHL)及高听级(气导(60dBHL，骨导40dBHL)处仔细辨别两个耳机在各测试频率有无失真，有无衰减器和声开关发出的瞬态声，及其它不应有的声音。主观校准检验对一名听力正常(每一测试频率都不超过25dBHL)稳定的受试者测一基准听力图，每周一次，将受试者测听结果与基准听力图对比，如任一频率的听级超过10dB

5、HL，该听力计应停止使用，进行客观校准或基础校准。客观校准检验至少每三月校准一次，将听力计衰减调至70dBHL处，测量所有测试音的频率是否在规定范围内，如符合要求，分别测量两个耳机每个频率测试音的声压级，根据使用耳机型号，把测得的声压级与GB4858-84所规定的数值的数值进行比较。与校准纯骨GB1169-89导的标准零级按的数值进行比较。GB8454-84纯音气导标准等效听阈声压级用9-A型耦合腔TDH3耳机(dB)，Hz1252505001k1.5k2k3k4k6k8k40.525.511.57.06.59.010.09.515.513.0纯音骨导标准等效听阈力级(GB116

6、69-89)以1uN为基准骨导耳机位乳突部频率Hz2505001000200030004000dB67.558.042.531.030.035.5下列情况，听力计应停用并行基础校准一个或几个频率偏离大于标定值3%以上；在70dBHL，测定一个或几个频率的声压级偏离GB4854-84所规定的数值，在500～4000Hz大于3dB，在6000～8000Hz大于5dB。听到其他任何不应有的声音。基础校准每两年进行一次，校准程序按GB4854-84及IEC645要求进行。五、测试环境测听室的环境噪声，可使测试纯音受到掩蔽，听阈提高。故测听室内环境噪声的声压级按GB7563-87要求，不应

7、超过规定的数值。测试过程，测听室内不应出现无关事件或他人干扰。室温应在15～35０C，相对湿度在30%～90%，定时换气。测试者能清楚看到被试者的行为，而被试者不应看到测试者的动作、仪器显示部分及测试结果。六、测试步骤测试前准备耳镜检查了解外耳道及鼓膜情况。详细记录包括姓名、年龄、听力计型号、日期，简单询问病史，从对答中了解受试者听力损失情况，初步了解听力损失程度。仪器准备电源接通后预热10分钟。去除受试者眼镜、头饰、助听器等，向受试者说明如何配合检查。测试方法先测较佳侧气导，从