第十四章血栓与止血检验的临床应用

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1、第十四章血栓与止血检验的临床应用编辑制作牛新清血栓与止血（thrombosisandhemostasis）是机体出血、血液凝固和血液凝固调节的动态平衡的过程。若止血、血液凝固活性增强或血液凝固调节机制活性减弱，将会导致血栓前状态（pre—thromboticstate）或血栓形成（thrombosis）；相反，便会致低凝状态（hypocoagulablestate）或出血倾向（hemorrhagia）。第一节血栓与止血筛选检验第十四章第一节血栓与止血筛选检验出血性疾病（hemorrhagicdiseage）是由于遗传

2、性或获得性的原因，导致机体止血、血液凝固活性减弱或纤溶活性的增强，引起自发性或轻微外伤后出血难止的一类疾病。第十四章第一节血栓与止血筛选检验第一节血栓与止血筛选检验不同基础出血性疾病的特点特点凝血异常血管及血小板异常瘀点罕见特征性表现深部血肿特征性表现罕见浅部瘀斑常见，一般大且孤立很常见，一般小而多关节血肿特征性表现罕见迟发性出血常见罕见表皮破损处出血少量持续，往往不易止住患者性别0％～90％的先天性病变发生在男性常见女性发病家族史大多为阳性大多为阴性第一节血栓与止血筛选检验第十四章第一节血栓与止血筛选检验一期止血缺

3、陷是指血管壁和血小板异常所引起的止血功能缺陷。若临床出现不同程度的出血时，其筛选试验可选择PLT、BT在临床应用时可分为以下几种情况。一、一期止血缺陷筛选的检验第十四章第一节血栓与止血筛选检验BT延长、血小板计数增多血小板增多原发性继发性正常某些凝血因子缺陷低(无)纤维白原症遗传性获得性血管性血友病遗传性获得性血小板功能缺陷遗传性获得性减少血小板减少原发性继发性二期止血缺陷是指血液凝固和抗凝功能异常所引起的止血功能缺陷。若临床出现不同程度的出血时，其筛选试验在临床应用时可分为以下几种情况。二、二期止血缺陷筛选的检验第

4、十四章第一节血栓与止血筛选检验8APTT，PT结果的分析因子Ⅶ缺乏因子Ⅻ缺陷外源途径缺陷因子Ⅻ定性阳性因子Ⅷ,Ⅸ,Ⅺ缺乏有出血内源途径缺陷无出血因子Ⅻ、PK等缺乏出血共同途径缺陷抗凝物质Ⅹ,Ⅴ,Ⅱ,Ⅰ缺陷APTT(N)PT(N)APTT(N)PT(A)APTT(A)PT(A)APTT(A)PT(N)指纤维蛋白（原）和某些凝血因子被纤溶酶异常降解所引起的出血。可选用FDPs和D-二聚体作为筛检试验，大致有下列四种情况：1．FDPs和D-二聚体均阴性表示纤溶活性正常，临床的出血症状可能与纤溶症无关。三、纤溶活性增强筛选的

5、检验第十四章第一节血栓与止血筛选检验2．FDPs阳性，D-二聚体阴性理论上只见于纤维蛋自原被降解，而纤维蛋白未被降解，即原发性纤溶。可见于肝病、纤溶初期、剧烈运动后、类风湿关节炎等情况。3．FDPs阴性，D-二聚体阳性理论上只见于纤维蛋白被降解，而纤维蛋白原未被降解，实际上这种情况多数属于FDPs的假阴性。三、纤溶活性增强筛选的检验第十四章第一节血栓与止血筛选检验4．FDPs和D-二聚体都阳性表示纤维蛋白原和纤维蛋白同时被降解，见于继发性纤溶，如DIC和溶血栓治疗后。这种情况临床最为多见。三、纤溶活性增强筛选的检验第

6、十四章第一节血栓与止血筛选检验出血性疾病（hemorrhagicdiseage）是由于遗传性或获得性的原因，导致机体止血、血液凝固活性减弱或纤溶活性的增强，引起自发性或轻微外伤后出血难止的一类疾病。第二节出、凝血性疾病第十四章第二节出、凝血性疾病过敏性紫癜（allergicpurpura）是一种较为常见的毛细血管变态反应性出血性疾病。因机体对某种致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤、黏膜及某些器官的出血为主要症状的疾病。好发生于儿童和青壮年。起病前1～3周有上呼吸道感染史。一、过敏性

7、紫癜概述第十四章第二节出、凝血性疾病病因1.感染细菌、病毒、寄生虫2.食物主要是动物蛋白3.药物抗生素、磺胺等一、过敏性紫癜第十四章第二节出、凝血性疾病临床表现1．皮肤症状以皮肤紫癜最常见，多在前驱症状2～3天后出现，常对称性分布，以下肢伸侧及臀部多见。2．腹部症状约50％病例有腹痛，位于脐周或下腹部，可呈现腹痛、恶心、呕吐、便血。一、过敏性紫癜第十四章第二节出、凝血性疾病3.关节症状多见于膝、踝等大关节，呈游走性，可有轻微疼痛或明显的红、肿、痛及活动障碍。4.肾脏病变见于1／2～1／3患者，肾炎表现为本病最常见的并

8、发症，一般于紫癜出现后1～8周内发生，可持续数月或数年，主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压。一、过敏性紫癜第十四章第二节出、凝血性疾病实验室检查1．一般检查白细胞计数正常或轻度升高，合并寄生虫感染者嗜酸粒细胞可增高。红细胞和血红蛋白一般正常或轻度降低。血小板计数多数正常。2．出凝血机制检查30％～50％病例束臂试验阳性。血小板计数和出血是检测