结构性心脏病现状与未来

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1、结构性心脏病的现状与未来四川大学华西医院曾智结构性心脏病结构性心脏病：泛指先天性或获得性的以心脏和大血管结构异常为主要表现的心脏疾病，如传统定义的先天性心脏病、心脏瓣膜病和心肌病等2006年TCT会议首次单独举办了结构性心脏病会场2007年我国成立了专门结构性心脏病学组2010年我国成立了中国医师协会结构性心脏病专委会。我国结构性心脏病现状先天性心脏病：我国发病率约0.7%，每年出生新生儿患各种先心病12万-15万例，至2008年我国儿童及成人成人先心病约200余万例瓣膜性心脏病：我国仍有约200多万瓣膜病

2、患者，风湿性瓣膜病为主，非风湿性心瓣膜病患病人数逐渐增加结构性心脏病介入治疗简史1959年经导管房间隔穿刺术1982年肺动脉瓣狭窄球囊扩张1984年二尖瓣狭窄Inoue球囊扩张2000年经导管肺动脉瓣置换2002年经导管主动脉瓣置换2004年经导管二尖瓣返流介入治疗1967年Portsmann导管堵闭术治疗PDA1976年经导管闭合器关闭ASD1988年Rashkind双面伞封堵VSD1997年Amplatzer房间隔封堵器2001年Amplatzer室间隔封堵器2002年先心病镶嵌手术概念提出传统的瓣膜病

3、介入治疗经皮二尖瓣球囊分离术经皮肺动脉瓣球囊成型术经皮主动脉瓣球囊成型术不同种类的瓣膜病介入治疗技术均在我国具有广泛的临床应用MULTI-TRACK™SystemMetallicValvulotomeInoue单囊法(IB)聚乙烯单球囊法双囊法(DB)经皮二尖瓣球囊分离术PMBV的成功率总体上PMBV的成功率为80-95%其成功率差异较大，其成功率和并发症发生率很大程度上依赖于操作者的技巧和经验。作者单位发表时间总例数操作成功率石振刚河南平顶山市第二人民医院199751296.9%江洪湖北医科大附一院199

4、829399.0%黄连军阜外心血管病医院199890099.8%曾智四川大学华西医院1999106398.2%江时森南京军区南京总医院200449298.2%何国祥第三军医大学西南医院200684699.6%肺动脉瓣球囊成型术经皮肺动脉瓣狭窄球囊成形术是最早开展的心脏介入之一单纯的先天性肺动脉瓣狭窄球囊成形术的近期及远期效果是瓣膜成形术中最好的，已经替代了外科手术主动脉瓣球囊成型术先天性主动脉瓣狭窄球囊成形术的效果与外科手术相仿，是处理儿童和青少年先天性主动脉瓣重度狭窄的标准方案成人获得性主动脉瓣狭窄球囊成

5、形术疗效很少能维持超过1年，球囊成形术并不能给患者带来生存率的改善瓣膜病介入治疗的热点经皮主动脉瓣置换术重度主动脉瓣狭窄重度肺动脉瓣反流经皮肺动脉瓣支架植入二尖瓣反流经皮二尖瓣关闭不全介入经导管主动脉瓣置入术（TAVI）2002年由AlainCribier成功施行第一例严重AS的经导管植入主动脉瓣。两种常见的经导管置换的人工瓣膜←球囊扩张式：EdwardsSapienValve™自展式:CoreValve™→不同国家报道使用CoreValve型TAVI术1年生存率在70-80%之间CoreValve™效果：

6、EuropeanNational注册研究TAVI同外科手术比较SOURCE研究中：对于EuroSCORE高分组，TAVI术的1年生存率高于外科换瓣术。MartynThomas.TheGlobalExperienceWithPercutaneous.JAmCollCardiol:Intv2010;3:1103-9国内TAVI术开展情况单位病例数手术结果北京某医院4死亡1例解放军某医院31例成植物人上海2家医院6无死亡四川某医院12死亡1例合计25目前国内尚处于起步阶段，手术例数及效果与国外尚有较大差距.经皮肺

7、动脉瓣植入PPVI由PhilippBonhoeffer于2000年首次报道全世界经皮植入的肺动脉瓣已经超过500例，基本上使用的是Bonhoeffer瓣绝大部分病例是法洛四联症术后的病人，且95%为右室与肺动脉之间使用了人工管道Bonhoeffer瓣使用牛颈静脉瓣缝制在铂铱合金支架上，使用球囊扩张植入，需22F输送鞘。经皮肺动脉瓣植入经皮二尖瓣反流介入治疗近年来逐渐探索而发展多种方法和器材，治疗原理上均可找到外科瓣膜修复各种术式的原型利用器材缩小二尖瓣环植入器材改变心室或心房大小。经导管“夹合”或缝合瓣尖，

8、形成“二孔化”二尖瓣而减少反流Edwards，TheMONARC™System经冠状静脉窦途径瓣环环缩经皮二尖瓣尖夹合－瓣膜二孔化与外科手术比较：EVERESTII研究1年后随访结果介入组外科组MR有效缓解率55%73%死亡率6%6%接受换瓣手术率20%2%3级以上MR的比例21%20%30天主要不良事件发生率15%48%结论：经导管二尖瓣修复术缓解MR的有效率劣于传统外科手术，但介入的安全性更高。TedFeld