托幼机构的传染病防控工作现场检查记录表

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1、附表1学校、托幼机构的传染病防控工作现场检查记录表被检查单位：日期：一、基础资料1．职工人数人，其中老师有人，保育员有人，医务人员人，厨房人员有人。2．幼儿人数有人，班数有班，课室有间，活动室有间，寝室有间。二、传染病防控实施1．有无传染病疫情发现、信息登记与报告制度。①有②无2．有无按规定设置疫情报告人。①有②无若有，疫情报告人的基本信息：年龄学历专业，近期接受传染病防控知识培训时间，培训的主办方为。3．有无建立儿童健康档案①有②无；有无开展新生入托、入学查验预防接种证①有②无4．有无每日开展晨检①有②无④；实施者为①老师②校医

2、③保育员；晨检结果有无记录①有②无；晨检时有无配备速效手消毒液①有②无。5．有无落实因病缺勤病因追查与登记工作①有②无。6．职工患急性传染病如流感、腹泻有无登记①有②无7．消毒措施（1）是否制定清洁、消毒工作制度（或工作指引）：①是②否；工作制度（或指引）中是否有明确具体的清洁、消毒工作要求：①是②否；存在问题：－5－（2）课室、活动室、寝室等场所的通风情况①好②一般③差。空气消毒措施：①紫外线灯管②空气消毒机③化学消毒；消毒频次为；存在问题：。（3）地面清洁消毒方式；消毒频次为。（4）是否对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦

3、拭消毒：①是②否；若有，则清洁消毒方式；消毒频次为；存在问题。（5）清洁区与污染区的清洁工具是否分开：①有②无；若分开，则区分清洁工具的标识是否明显：①是②部分是③未标识；存在问题。（6）托幼机构玩具清洁消毒方式；消毒频次为；存在问题。（7）面巾消毒方法：①煮沸（）②消毒柜（）③消毒水浸泡（）④其它（）（8）幼儿洗手设施：洗手产品；擦手方式；水龙头类型；存在问题。（9）餐具消毒方法：①煮沸（）②消毒柜（）③消毒水浸泡（）④其它（）三、现场抽查－5－抽查班级：1．基本情况：应出勤人数，实际出勤人数，缺勤人数；其中事假人，病假人，不详

4、人。2．核对检查当天晨检记录表，是否与实际相符①是②否。⑴因病缺勤人数人，其中缺勤病因有发热人、皮疹人、腹泻人、呕吐人、黄疸人、其他、不详人。⑵是否符合同一班级，１天内有３例或者连续３天内有多个学生（５例以上）患病，并有相似症状。①是②否；是否报告①是②否。若是，已报告部门。⑶是否有疑似传染病病人①是②否；是否报告①是②否。若是，已报告部门。3．验证情况：有验证表人，验证率。该班级麻疹疫苗接种率，乙脑疫苗接种率，乙肝疫苗接种率。4、现场抽查清洁保洁工作人员：抽查人，掌握清洁、消毒工作要求人。四、督导意见：－5－附表2：　2009年

5、中山市学校、托幼机构集体食堂卫生检查表单位名称：负责人：联系地址：联系电话：单位性质：1.小学□2.中学□3.中等职业学校□4.高等院校□5.幼儿园6.其他学校□(在□内打√选择)检查项目有无备注1.有效卫生许可证2.从业人员持有效健康证明人人总人数：3.超范围、超负荷经营4.原料采购按规定索证5.违法使用食品添加剂6.食品加工储存区存放有毒有害物7.违规供应熟肉、凉拌菜等高危食品8.落实食品留样制度9.食品工用具、餐具清洗消毒10.发出责令改正意见书11.行政处罚情况被检查人签名:卫生监督员签名：检查日期:年月日－5－附表320

6、09年中山市学校、托幼机构集体食堂卫生检查情况汇总表镇（区）联系电话：基本情况检查项目不合格数案件查处情况检查学校总数持有效卫生许可证数检查从业人员数持有效健康证人数超范围、超负荷经营数原料采购未按规定索证数违法使用食品添加剂数食品加工储存区存放有毒有害物数违规供应熟肉、凉拌菜等高危食品数未落实食品留样制度数食品工用具、餐具未清洗消毒数责令改正数处罚单位数罚款金额（万元）托幼机构小学中学中等职业学校普通高等院校其它学校合计单位负责人：审核人：填表人：填表日期：－5－－5－