内分泌科标准护理计划文档

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1、内分泌专科护理计划姓名：年龄：性别：住院号：入院日期：诊断：开始日期护理诊断护理目标护理措施停止日期效果评价□疾病知识缺乏□现存的□有危险的相关因素：□信息来源受限□文化程度低□缺乏学习动力□病人及家属能够描述糖尿病的症状及一般治疗方案□讲解糖尿病的一般发病机理，临床表现，常见并发症，治疗方法及愈后。□说明糖尿病的饮食管理，药物治疗与疾病康复的关系□讲解血糖监测的意义及自行监测的方法□讲解应用胰岛素等药物的目的及注意事项，取得患者的配合。□指导患者预防和处理低血糖。□告知患者运动治疗的方法及注意事项□潜在并发症：低血糖□现存的□有危险的相关因

2、素□胰岛素剂量过大□不适当地控制饮食□患者无低血糖发生□向患者及家属讲解低血糖的诱发因素及临床表现。□告知患者发生低血糖的自救措施。□告知患者遵医嘱调整胰岛素剂量。□告知患者定期监测血糖，并随身携带糖尿病救生卡。□潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒□现存的□有危险的相关因素□停用胰岛素□感染□手术□精神紧张□暴饮暴食□患者无糖尿病酮症酸中毒发生□加强病房巡视，观察患者是否出现显著疲乏无力，极度口渴，食欲减退，烦躁，呼吸深快有烂苹果味等情况，如有则提示有酮症酸中毒。□严密观察并记录患者的生命体征及神志，心率变化情况，准确记录出入量。□监测并记录尿酮，

3、血糖，尿糖水平及动脉血气分析和电解质变化情况，如有异常立即通知医生配合处理。□保证静脉输液通畅，遵医嘱正确给药。□焦虑□现存的□有危险的相关因素：□□焦虑感减轻或消失□认识到病人的焦虑，听取病人的倾诉，承认感受，对病人表示理解。□主动向病人介绍环境及同室病友，消除病人的陌生和紧张感。□健康状况改变和角色的转换□长期的检查和各种治疗措施，导致经济负担加重有关主动向患者及讲解有关治疗、护理、检查及用药等方面的正确信息，立良好的护患关系。□创造安静、舒适的修养环境，消除病人的紧张和顾虑。□必要时应用镇静剂。□营养失调□低于机体需要量□高于机体需要量

4、□现存的□有危险的相关因素□体内胰岛素不足□不适当地控制饮食□患者达到理想体重□根据病人的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物，蛋白质，脂肪的比例，制定合理的计划饮食。□讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时按量进餐。□嘱患者遵医嘱服药，不得随意增加或减量。□便秘□现存的□有危险的相关因素□长期卧床□胃肠蠕动缓慢□患者无便秘发生□饮食护理：为患者选择高纤维素食物。□摄入适量的水分，早盐晚蜜。□进行适当的运动，并行腹部环形按摩。□帮助患者养成良好的饮食习惯。□睡眠形态紊乱现存的□有危险的相关因素□糖尿病所致植物神经

5、紊乱。□患者睡眠形态有所改善。□评估患者多梦易醒的原因。□保持病房的安静，整洁，减少夜间不必要的治疗及操作。□护士在病房楼道中做到四轻，减少对病人的影响□睡前鼓励病人用热水泡脚或喝一杯热牛奶，利于睡眠。□告知病人减少日间睡眠的重要性，睡前不要做过多的活动□疼痛□现存的□有危险的相关因素□周围神经受损□留置各种引流管□患者疼痛减轻或消失□评估疼痛的性质、程度、采取各种措施减轻患者疼痛，如分散注意力，使用松弛疗法等。□创造安静舒适的环境。□遵医嘱按需给予止痛剂，并观察用药效果。管道护理［］尿管1.［］胃管1.向病人及家属解释留置尿管的目的及护理方

6、法。1.保持尿管通畅，位置正确，集尿袋位置低于持、耻骨联合处，避免扭曲、受压、脱落。2.保持尿道口清洁，每日消毒擦拭尿道口及其周围1-2次。3.每日更换集尿袋，记录尿量及尿液性质，如有异常及时通知医生。4.长期留置导尿的患者，每两周更换尿管一次。5.鼓励病人多饮水。妥善固定胃管，防止脱出，用胶布将胃管固定于一侧面颊部。1.保持胃管通畅，保证有效地胃肠减压。2.观察胃液的颜色、性质和量，并记录。3.口腔护理1-2次，每月更换胃管一次。4.制定饮食计划表，并按此表定时进行鼻饲。［］其它