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1、脊柱脊髓损伤的早期急救2006年南方医科大学附属南方医院急诊部武钢社会经济的发展交通事故的增加体育运动的极限化致急性脊柱脊髓损伤逐年增多患者多为青壮年急性期合并症较多生存质量急剧下降给社会和家庭带来沉重负担。合并症种类颈髓完全性低钠血症肺部感染泌尿系感染深静脉血栓褥疮急性呼吸衰竭应激性溃疡肺不张呼吸心跳骤停脊柱骨折占全身骨折5--6%其中脊髓损伤占7--13.5%战争中脊柱脊髓损伤占全部伤员0.94%脊髓损伤发病率发达国家急性脊髓损伤的年发病率约50例/百万人。据估计到2005年全世界每年新发生脊髓损伤的患者约50万人,而脊髓损伤的截瘫患
2、者总计将达到2.5百万人。脊髓损伤:是青壮年常见的损伤,平均年龄:30岁男性占82%,危险性活动大多与男性有关脊髓损伤:在6～8月将增加31.9%,周末(周五—周日)占所有损伤的53.1%发病率与白天时间延长、户外活动增多有关2脊髓损伤病因脊髓损伤传统病因是交通事故伤,最近的统计显示：交通伤占40%～50%工作意外占10%～25%运动和娱乐意外占10%～25%坠落伤占20%暴力占10%～25%2.1院前急救 在事故现场,要注意患者的意识,尤其是心肺功能。正确的抢救技术非常重要,通过积极的现场救治处理危及患者生命安全的问题,预防脊髓损伤继发
3、瘫痪,以及不全瘫转为完全瘫,为后继治疗和康复奠定良好基础。在美国,完全性脊髓损伤占全部脊髓损伤的21%左右,而我国的完全性脊髓损伤高达52%左右,说明现场急救的重要性[1]。由于伤后6～8ｈ内脊髓中心尚未坏死,周围白质情况尚好,且血管介质释放而导致的部分代谢紊乱在伤后6～8ｈ最明显,故目前认为治疗的黄金期为伤后6～8ｈ内。对颈椎损伤患者,应放在平板上,适当固定颈椎,不必一定要保持颈椎的生理弯曲。因为在没有经过Ｘ线确诊之前,无论是四头带牵引,还是颅骨牵引,都可能是有害的。如果患者处于昏迷状态,转运前应插好气管插管,以保证通气。四．搬运1.原
4、则：搬运前固定病人受伤的颈椎或胸腰椎防止因搬动产生过大的异常活动--a直接脊髓牵拉、挫伤--b刺激脊髓血管引起痉挛2.方法；<1>颈椎损伤：将病人抬到运输板上，由3人同时进行。每边1人抬躯干和下肢，另1人扶持头颈部。具体做法：两手放在病人肩上，让其头部支承在两肘部，然后抬起病人。最好放置在一个特制的颈椎固定牵引板上，垫紧头两侧固定垫。用四头带固定头颈部，但不做过多牵引。然后固定双肩及腰部。这种固定仍不够牢固，搬动时仍须小心。如无该牵引板也可用硬担架或门板代替，颈椎两侧放置沙袋，头、肩、腰部再用布带固定。如用软担架应让患者呈俯卧位。因院前死
5、因多为误吸胃内容物及休克，运送时伤员应呈30-40度头低足高位。衣袋内的硬物要掏出以免发生压疮。**颈托（颈椎与脊髓损伤贾连顺）a.固定不够牢靠，b.止血带作用，c.掩盖大血管损伤后正在形成的血肿，d.掩盖气管破裂后出现的颈部皮下气肿。<2>胸腰椎骨折：搬动最好用硬质的担架或木板，应有2-3人，采用轴向翻身法，即翻身时臀部和肩部应在同一平面上翻转，平卧在担架上，腰部垫一小软枕。无硬质担架而用毛毯等软质物体抬送病人时最好采用俯卧位，保持脊柱于伸展位。严禁一人抱肩一人抱腿的搬运。院前急救不是一般的出诊，而是采用先进的现代装备和技术，迅速到达现
6、场，实施综合救治措施。就地开展最迫切最有效的急救治疗工作。如果在时间和质量上都达到的院前急救，可以说救治一开始伤员即已“入院”。不致院前这段宝贵的时间成为治疗的空白期。因此,掌握正确的急救技术,在现场对怀疑存在脊柱脊髓损伤的患者进行正确的固定和搬运,紧急转送具备治疗条件的医院,显得极为重要,也是防止脊髓损伤加重、影响预后的重要措施。对胸腰椎损伤,在变换体位过程中,常需要几个人协同进行,同时要控制头颈部,清理呕吐物及呼吸道。创伤患者,只要锁骨以上皮肤损伤或有意识障碍,或车祸伤患者,都应高度怀疑颈椎损伤,应固定颈部,使用颈围、颈托或颈胸支架,
7、直至影像学检查明确颈椎情况后才可决定是否去除固定。对无Ｘ线异常表现的脊髓损伤(ｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙｗｉｔｈｏｕｔｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃａｂｎｏｒｍａｌｉｔｙ,ＳＣＩＷＯＲＡ),受伤当时可仅有四肢无力、颈部疼痛、僵硬等症状,有迟发性瘫痪可能。在出现上述先兆症状而Ｘ线检查正常时,应该考虑到有发生ＳＣＩＷＯＲＡ的可能性,在未排除诊断之前,应该按本病处理,以免延误治疗。人工气道建立后,经吸痰、给氧、抗炎等治疗措施,血气指标和临床症状仍不能改善者,应及时使用机械通气,这是防止急性呼吸衰竭和呼吸心跳骤停的重要措施。泌尿系感染也是重要的并
8、发症,无菌性间歇导尿被认为是预防尿路感染的较好方法。3脊髓损伤的临床特征3.1脊髓损伤神经平面和椎体平面的定位3.2神经定位大约55%的成人脊髓损伤发生在颈髓,发生在胸髓(T1～T11)、胸腰
