呼吸系统疾病-急性上呼吸道感染和性气管-支气管炎

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1、第二章急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎第一节急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染，简称上感是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。[定义]：常见病原体为病毒，少数是细菌。其发病无年龄、性别、职业和地区差异。一般病情较轻，病程较短，预后良好。但由于发病率高，具有一定的传染性，不仅影响生产劳动力，有时还可产生严重并发症，应积极防治。全年皆可发病，但冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。【流行病学】【病因和发病机制】一病毒

2、引起（约占70-80%）二细菌引起（20-30%）三机体防御功能减弱或直接接触含有病原体的患者。急性上呼吸道感染约有70%~80%由病毒引起。鼻病毒　　　　　冠状病毒　　　　流感病毒副流感病毒　　　　　腺病毒细菌感染溶血性链球菌流感嗜血杆菌肺炎性链球菌葡萄球菌呼吸道防御功能降低I淋雨着冷气候变化疲劳喷嚏【病理】鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。【临床表现】根据病因不同，临床表现可有不同的类型。（一）普通感冒（二）急性病毒性咽炎和喉炎（三）急性疱疹性咽峡炎（四）急性咽结膜炎（五）急性咽扁桃体炎（一）普通感冒（commoncold）俗称“伤风”，又称

3、急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2~3天后鼻涕变稠。可伴咽痛。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。严重者有发热，轻度畏寒、头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经5~7天痊愈。（二）急性（病毒）性咽炎和喉炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒副流感病毒肠病毒、呼吸道合病毒咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。急性喉炎，临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体格检查可见喉部水肿、充血，局

4、部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。(三)急性疱疹性咽峡炎多由柯萨奇病毒A引起表现为明显咽痛、发热、病程约为一周。检查可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见于儿童，偶见于成人。（四）急性咽结膜炎主要由腺病毒、柯萨奇病毒引起表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4~6天，常发生于夏季，通过游泳传播。儿童多见。（五）急（细菌）性咽–扁桃体炎多由溶血性链球菌引起，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热、体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物

5、，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。【实验室检查】一、血象多数为病毒性感染：白细胞计数正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高。细菌感染：可见白细胞与中性粒细胞增多与核左移二、病原学检查类型较多，且明确类型无特别治疗意义，一般无需明确病因检查【并发症】并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管–支气管炎。部分患者也可继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等。【诊断】1、有鼻咽部卡他症状2、鼻腔粘膜、咽部充血3、可有扁桃体肿大、充血，甚至化脓4、有时咽部、软腭及扁桃体表面可有灰白色疱疹及浅表溃疡5、血常规正常或偏低X线胸部无异常【鉴别诊断】（一）过敏性鼻炎（二）流行性感冒（三）急性气管，支气管炎（四）急性传染病前驱症状（一

6、）过敏性鼻炎临床上很像“伤风”，所不同的是起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时异常气味亦可引起发作，数分钟至1~2小时内症状消失。检查见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。（二）流行性感冒常有明显的流行性发病。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，病毒分离或血清学诊断可供鉴别。（三）急性气管，支气管炎具体表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞升高，X线胸片常可见肺纹理增强（四）急性传染病前驱症状如麻

7、疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初期常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验检查，以资区别。【治疗】上呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物，以对症处理与预防为主。（一）对症治疗休息、戒烟、多饮水、同时注意保持室内空气流通【治疗】（二）抗菌药物治疗明确为普通感冒无需使用抗菌药物。若出现细菌感染症状：白细胞升高，咽部脓苔、咳黄痰流脓涕等，可根据当地流行病史与经验用药。口服：