德国肠出血性大肠杆菌0104h4感染疫情进展与防控

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1、德国肠出血性大肠杆菌0104:H4感染疫情进展与防控四川省疾病预防中心急传所吕强2011年7月德国肠出血性大肠杆菌感染疫情概述2011年4月以来，德国发生肠出血性大肠杆菌（O104:H4)感染暴发疫情。截至7月1日，疫情波及欧洲其他13个国家和美国、加拿大。累计报告病例4317例，死亡50人（HUS：896/33)目前，疫情有减缓趋势CountryHUSEHECCasesDeathsCasesDeaths奥地利1040加拿大0010捷克0010丹麦90140法国80100德国84531315417希腊0010卢森堡1010荷兰4070

2、挪威0010波兰2010西班牙1010瑞典181350瑞士0050英国3030美国4120Total89633324117截至7月1日，累计报告4317例，死亡50人德国EHEC/HUS病例时间分布（按发病时间统计，截至5月31日）发病数发病时间五月Source:GermanyRobortKochInstiitute德国HUS病例年龄别及性别发病率-截至5月31日年龄组发病率Source:GermanyRobortKochInstiitute德国北部五省EHEC和HUS较多病原学大肠埃希菌俗称大肠杆菌,婴儿出生数小时就进入肠道，并终身相

3、伴。大肠埃希菌约有180个血清型，大部分是人和动物肠道的正常菌群，部分血清型对人和动物有害肠杆菌科埃希肠菌属有5个种类型引起腹泻引起腹泻的大肠杆菌菌株作用部位疾病与症状产毒性大肠杆菌ETEC小肠旅行者腹泻婴幼儿腹泻水样便恶心呕吐腹痛低热侵袭性大肠杆菌EIEC大肠水样便继以少量血便腹痛发热致病性大肠杆菌EPEC小肠婴儿腹泻水样便恶心呕吐发热肠出血性大肠杆菌EHEC大肠水样便继以大量出血剧烈腹痛低热或无可并发HUS血小板减少性紫癜肠聚集性大肠杆菌EAggEC小肠婴儿腹泻持续水样便呕吐脱水低热病原学肠出血性大肠杆菌enterohemorrha

4、gicE.coli(EHEC)又称为肠出血型大肠埃希菌1982年美国首先发现其血清型为O157：H7感染菌量可低于100个EHEC（O157：H7）肠炎历史回顾1982年美国首先发现，血清型为O157：H71993-1995美国cdc接到1734例病例报告1996年在日本大阪地区流行，患者近9000人，死亡9人1999年美国发生一起爆发，116例，死亡2人，11名儿童出现溶血性尿毒综合征2001年中国江苏、安徽等地发生2万余人感染，死亡177人病原学-肠出血性大肠杆菌EHEC肠出血性大肠杆菌常见血清型为O157:H7其它较常见非O157

5、血清型有O26,O45,O103,O111,O121和O145等本次为O104:H4病原学O104:H4型肠出血性大肠杆菌罕见血清型，此前未见暴发报道有个案报告（2006年韩国29岁女性HUS）菌株毒力基因志贺样毒素2基因阳性（stx2）志贺样毒素1基因阳性（stx1）粘附基因阴性（eae-）溶血素基因阴性（hly-）肠集聚性大肠杆菌质粒（EaggEC）毒力基因aatA、aggR和aap阳性病原学华大基因报道完成全基因测序暴发菌株与2001年欧洲分离株01-09591的毒力/适应基因有进化关系携带氨基糖甙类、大环内酯类、磺胺类、头孢菌素

6、、单酰胺菌素、青霉素和链霉素类抗生素耐药基因德国RKI和美国CDC专家不认为是一种全新的细菌暴发菌株不是一种全新细菌，只是通过菌间基因的水平传递获得了新的毒力/耐药特性EHEC肠炎临床表现与流行病学临床表现出血性肠炎：腹泻（血便，鲜血样）、腹痛溶血性尿毒综合征（HUS）肾功能衰竭、溶血性贫血、血小板减少血栓性血小板减少性紫癜（TTP）可因肾衰和多脏器受损而死亡贮存宿主：牛、羊等家畜和人等传播途径：摄入被粪便污染的食物、水等传播潜伏期：出血性肠炎潜伏期3-4天，HUS-血便发生后5-7天临床救治血液透析/血浆置换帮助排除病菌在患者体内释放

7、的毒素，对部分患者无效单克隆抗体Eculizumab（Soliris,依库珠单抗）德国海德堡大学治疗3名年幼HUS成功，但仍需评估如果血液透析无效，就注射Soliris如果仍无好转，则两种疗法同时使用抗生素因抗生素可增加细菌毒素释放，不推荐使用但德国传染病学会近日建议：可考虑在某些条件下使用碳青霉烯类抗生素、利福平和大环内酯类抗生素O104：H4感染来源及传播途径调查（1）5月20日-26日，第1次病例对照研究RKI与汉堡卫生部共同开展25病例/96健康对照生西红柿、黄瓜、生菜可疑5月27日，西班牙黄瓜中检出EHEC5月31日，确认非同

8、型EHEC四份标本中2份未检出,2份为非O104型6月1日，宣布感染来源未确定感染来源及传播途径调查（2）6月3日，第2次病例对照，46病例/2100健康对照沙拉：病例84%/健康人47%黄瓜：病例75%/