中医治疗高血脂黄宏敏课件

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1、中医治疗高血脂高血症(hyperlipidemia)是指由于脂肪代谢或运转异常致使血液中的总胆固醇(TC)、低密度三担固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)等升高的病症。其中主要是指高胆固醇血症和高甘油三脂血症。根据病因不同,分为原发性与继发性两类。原发性高脂血症多有家族遗传倾向,原因未明;继发性高脂血症多继发于糖尿病、肾脏病、甲状腺功能减退等疾病。血脂异常与不良生活方式、饮食t年龄的增长有关。经大量的流行病学、临床和实验研究证实,高脂血症是动脉硬化的首要危险、与冠心病、脑血管病的发病有直接相关关系。本病属于中医学的“痰饮”等范畴。诊断临床表现脂质在真皮内的沉

2、积所引起的黄色瘤,临床较少见。脂质在血管内皮的沉积所引起的动脉粥样硬化,为动脉硬化的首要危险因素。由于动脉粥样硬化的发生和发展需要相当长的时间,多数高脂血症患者并无任何症状和异常体征发现,常在进行血液化验时被发现。继发高脂血症有原发病的临床发现。作用,比较适用于痰浊内阻型病人。理化检查血清TC:在5.20mmol/L(200mg/dl)以下为合适范围,5.23~5.69mmol/L(201~219mg/dl)为边缘升高,5.72mmol/L(220mg/dl)以上为升高。血清LDL-C:在3.12mmol/L(120mg/dl)以下合适范围,3.15~3.6

3、1mmol/L(121~139mg/dl)为边缘升高,3.64mmol/L(140mg/dl)以上为升高。血清HDL-C:在1.04mmol/L(40mg/dl)以上为合适范围,0.91mmol/L(35mg/dl)以下为减低。血清TG:在1.70mmol/L(l50mg/dl)以下为合适范围,1.70mmol/L(l50mg/dl)以上为升高诊断诊断要点高胆固醇血症:血清TC水平增高。高甘油三酯血症:血清TG水平增高。混合型高脂血症:血清TC和TG水平增高。低高密度脂蛋白血症:血清HDL-C水平降低。辨证规范311三优先一提问一避免:可记录、可再现优先(客

4、观优先)舌象优先病人主动说出症状优先规范提问:请问有你什么不舒服?避免诱导问症。辨舌苔痰湿苔湿热苔(热重于湿)湿热苔(湿重于热)痰湿苔指南六证辨舌湿热蕴结:龙胆泻肝汤或茵陈蒿汤痰湿内阻温胆汤痰瘀结滞:二陈合血府脾虚湿盛:胃苓汤脾肾阳虚:右归丸合参苓白术散肝肾阴虚:杞菊地黄丸(肝肾不足当有苔,热盛伤津当干燥并可有薄黄苔)脾虚失运辨证反指征舌红无苔不得辨痰、湿腻苔、厚苔不得辨阴虚辨证论治高脂血症主要由于饮食不节,过食肥甘厚味,加之脾失健运,肝失疏泄,水聚痰饮,痰浊不化,痰瘀结聚,变生脂膏;老年肾虚,五脏衰减,更易发为本病。本病本虚标实,涉及肝、脾、肾三脏。以健脾

5、化湿,行气化痰,活血祛瘀,补益肝肾为治疗原则。湿热蕴结证湿热蕴结证证候:头晕,口干口苦,肥胖,疲乏,烦热,便干尿赤,舌红,苔黄腻,脉弦滑。治法:清热利湿。方药:龙胆泻肝汤加减。龙胆草6g,黄芩9g,生地黄15g,栀子9g,川木通6g,柴胡9g,当归9g,车前子包煎9g,泽泻9g。加减:湿重,加茵陈后下15g,薏苡仁l5g以清热化湿。痰瘀结滞证痰瘀结滞证证候:头晕身重,胸胁胀闷,肢体麻木,口干纳呆,大便不爽,舌质暗红或紫暗,有瘀斑,脉滑或细涩。治法:化痰行瘀。方药:二陈汤合血府逐瘀汤加减。陈皮9g,半夏9g,茯苓15g,柴胡9g,枳实9g,赤自芍各15g,生地

6、黄9g,当归9g,川芎9g桃仁9g,红花9g等。加减:血瘀重,加三棱9g,莪术9g以破血化瘀。中成药:①山庄降脂片,口服,1次8片,1日3次;②通脉降脂片,口服,1次4片,痰湿内阻证痰湿内阻证证候:胸脘满闷,胃纳呆滞,头晕身重。大便不扬,舌苔白腻,脉濡滑。治法:化痰祛湿。方药:温胆汤加减。陈皮9g,半夏9g,茯苓15g,枳实9g,竹茹9g,白术9g,胆南星6g。中成药:①脂可清胶囊,口服,1次2~3泣.【日3次;②血脂灵片,口服,1次4~5片,3次;③月见草油乳,口服,1次10ml,1日2次。肝肾阴虚证证候:腰膝酸软,口燥咽干,头晕耳鸣,右盼隐痛,手足心热,

7、舌质红,少苔,脉弦细。治法:滋补肝肾。方药:一贯煎合杞菊地黄丸加减。当归9g,生地黄9g,枸杞子9g,山药9g,茯苓l5g.山茱萸6g,泽泻9g,牡丹皮9g,菊花9g,北沙参9g。加减:阴虚津伤,加葛根9g,黄精9g以益阴生津。中成药:①降脂灵片,口服,1次5片,1日3次;②玉金方胶囊,口服,1次2粒,1日3次;③制何首乌颗粒,口服,1次14g,1日2次。ˉ脾肾阳虚证证候:腰膝酸软,畏寒肢冷,脘痞腹胀,夜尿频多,大便不实,舌质淡,苔薄白,脉沉迟。治法:补肾健脾。方药:右归丸合参苓白术散加减。熟地黄9g,枸杞子9g,杜仲9g,菟丝子9g,附子先煎9g,肉桂6g

8、,山药9g,白扁豆15g,党参15g,茯苓15g,白

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