上消化道出血的护理课件

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1、上消化道出血的护理—廖琬概念实验室及检查临床表现病因诊断要点治疗要点护理措施目录概念上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大出血：指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％病因消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂急性糜烂出血性胃炎胃癌胆道出血胰腺疾病全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤食管静脉曲张破裂出血急性糜烂性胃炎胃癌临床表现呕血、黑便失血性周围循环衰竭氮质血症发热血象呕血、黑便1、是上消化道出血的特征性表现2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度3

2、、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别失血性周围循环衰竭1、是上消化道大出血最重要的临床表现2、程度随出血量多少而异3、表现：脉搏细速、血压下降、收缩压在80mmhg以下，呈休克状态；4、老年人死亡率高氮质血症1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。3、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。发热1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3-5天；2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；

3、贫血、基础代谢增高3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。血象1、失血性贫血，正细胞正色素性2、出血3-4小时以上才出现贫血；3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；4、出血后2-5小时，白细胞可达10-20×109/L；血止后2-3天恢复正常：实验室及检查实验室及检查内镜检查：是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法，出血后24-48小时内进行检查。X线钡餐造影检查：对明确病因亦有价值。与下消化道出血鉴别鉴别要点既往史出血先兆出血方式便血特点上消化道出血多曾有溃疡病肝,胆疾患病史或有呕血史上腹部闷胀,疼痛或绞痛,呕心、反胃呕血伴柏油样便柏油

4、样便,稠或成形,无血块下消化道出血多曾有下腹部疼痛包块及排便异常病史或便血史.中、下腹不适下坠,欲排大便便血,无呕血暗红或鲜红,稀多不成形,大量出血时可有血块体液不足与溃疡或食管-胃底静脉曲张破裂出血有关活动无耐力与消化道出血后贫血、失血性周围循环衰竭有关有窒息的危险与血液或分泌物反流入气管有关恐惧与出血有关护理诊断1.体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧护理措施2.饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清

5、淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食，食管静脉丛出血者限制蛋白质和钠。3、生活护理：限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活动，例如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄。卧床者特别是老年人和重症病人注意预防压疮。呕吐后及时漱口。排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护5.病情监测：⑴生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，必要时进行心电监护。⑵出血货都及出血量的观察观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血，以了解贫血程度、出血

6、是否停止。⑶微循环功能观察观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷。周围静脉特别是颈静脉充盈情况。准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量>30毫升每小时。监测血清电解质和血气分析的变化：急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和电解质，应注意维持水电解质、酸碱平衡失血量估计治疗1、一般治疗2、病情观察3、补充血容量4、止血(1)药物止血(2)器械止血：三腔二囊管、TIPS、内镜下止血补充血容量1、积极补充血容量立即配血、大号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血

7、容量3、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。血容量明显不足、失血性休克、血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%均为紧急输血的指征。最好保持血红蛋白不低于90-100g/l一、常规止血药物1、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4-8mg加以生理盐水100ml，口服、胃镜或内镜下注入.2、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃镜或内镜下注入3、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和粘附性，使血管收缩4、维生素K1：为肝胀合成凝血因