上消化道出血的护理课件

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1、上消化道出血內科護理缪廷容2016-9-20内容一、上消化道出血的概念及病因二、上消化道出血的临床表现及辅助检查三、上消化道出血的护理上消化道出血的概念是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的上段空肠及胰和胆等脏器病变引起的出血。上消化道出血的病因一、上胃肠道疾病二、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血三、上胃肠道邻近器官或组织疾病四、全身性疾病临床表现呕心与黑便失血性循环衰竭发热氮质血症血象变化呕血与黑便上消化道出血的特征性表现，出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下这可仅表现为黑便。出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅

2、见于黑便，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液返流入胃引起呕血。失血性周围循环衰竭如果出血速度慢量又少，可无明显全身症状，仅有贫血和疲劳症状。如果出血量多而且较快，则可表现为头昏、心悸、恶心、口渴、皮肤黏膜苍白、湿冷，烦躁不安、反应迟钝、意识模糊、血压下降甚至出现晕厥等急性失血表现。发热大多数病人出血后24h内低热一般不超过38.5度，持续3~5天，可自行消退。引起发热的原因尚不清楚，可能与周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍有关氮质血症一般于一次出血后数小时血尿素氮开始升高，约24~48小时达高峰，3~4天后降至正常，血尿素升高的原因主要是由于大量的血

3、液进入肠道，其蛋白质消化产物被吸收引起，同时因出血导致周围循环衰竭，而使肾血流量与肾小球滤过率下降，肾排泄功能降低，使血尿素氮增高，当休克纠正后，血尿素氮可迅速恢复正常而血尿素氮继续升高提示有继续出血和再次出血的情况。血象变化上消化道出血后均有急性失血性贫血，出血早期，血红蛋白红细胞计数及血细胞比容可无变化，但随组织液渗入血管内，使血液稀释后即可出现贫血，表现为正细胞正色素性贫血、网织红细胞增高，出血6~12小时后红细胞计数、血红蛋白量及红细胞压积小降，白细胞数增高，可达10~20*10（9）/L，出血后2~3天白细胞降至正常。辅助检查实验室检查：血细胞的测定

4、有助于观察失血量及有无活动性出血的可能。内镜检查：是病因诊断的首选方法。x线钡餐检查：用于不适合内镜或不愿意内镜检查的患者，但需出血停止且病情稳定时检查。一、病情观察1、严密观察生命体征（1）对血压的观察：消化道大出血可导致休克。失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。（2）对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。（3）对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般≤38.5℃，持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热，若体

5、温≥38.5℃，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。2、观察呕血、便血的性质和量消化道出血＞60ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭；出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。大便隐血试验OB阳性：出血量>5ml黑便：出血量>50ml呕血：出血量>250ml出血量症状血压脉率色素<500ml无症状或清头晕、口渴无变化稍快<100次/分钟不降低500ml-1500ml心悸、尿少、晕厥<100mmHg>100次/分钟70-80g

6、/L>1500ml休克<80mmHg>120次/分钟<70g/L（HCT<28%）3、观察尿量尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察、记录24h出入量。必要时给予留置导尿。4、观察神志、四肢情况出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。若出现面色苍白、四肢厥冷有提示出血的危险应迅速给氧并注意保暖5、观察有无再出血迹象上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应密切观察有无再出血。如果患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定

7、皆提示有再出血。急救应做好抢救准备，严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及物品，保证性能良好，以备抢救时需要，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊地尽快实施。急救及时快速补充血容量迅速建立两至三条静脉通路，积极配合医生，及时补充血容量。遵医嘱准确、及时给予输液、输血。抢救一开始要加快滴速，但也要避免过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。上消化道出血的护理一般护理1、环境：保持周围环境安静，减少和消除外界的刺激，减少出血，促进止血。2、体位、休息：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位抬高下肢，呕血时头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。尽

8、量减少不必要的搬动。病情较轻出血量少，