一例脑膜瘤患者的护理教学查房课件

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1、脑膜瘤—护理查房查房目的通过对一例脑膜瘤患者的护理查房，系统掌握脑膜瘤的病理生理改变、相关治疗措施、护理问题、护理措施、健康教育，以责任制整体护理的护理模式对病人实施全面护理，提升知识层次，改变知识结构，提高护理效果，提高护理水平，避免护理并发症发生。查房内容一、概念二、病案分析三、疾病相关知识四、讨论脑膜瘤：是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性/男性为2/1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。一、概念病例报告姓名：刘赞平性别：女年龄：51岁婚姻：已婚诊断：后颅窝占位：脑膜瘤患者于2年前无明显诱因出现头痛，为阵

2、发性，咳嗽、弯腰活动、或用力大便时加重，3月29日头痛较明显，3月30日头痛明显加重，为持续性剧烈胀痛，并呕吐一次为非喷射性，湘雅附二CT检查显示：右侧小脑及枕叶交界区占位性病变，4月1号行头颅MRI+增强示：后颅窝小脑幕下占位病变。4月2号再次出现头痛随后呕吐一次，为求进一步治疗急诊以“后颅窝占位”收入院患者入院时神志昏睡，GCS=E3V4M6=13分，双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏，直径为3mm，双耳道及鼻腔未见异常分泌物，颈亢。双下肢肌力约四级，肌张力可，病理反射未引出，入院后立即予完善相关术前准备予降颅内压等对症治疗。4月3号21:30分在全

3、麻插管下行后颅窝占位性病变切除术。既往史：否认有肝炎、结核等传染病史，无外伤史、无过敏史、无输血史，预防接种史不详，无长期用药史。个人史：出身于双峰县，无外地久居史，无烟酒嗜好史，无重大精神创伤史。月经史：初潮15岁，每次持续4天周期28~30天。月经量少，颜色正常，无血块，无痛经。婚育史：适龄结婚。家庭史：否认家族遗传性病史。术毕入我科监护室，查神志嗜睡双侧瞳孔等大等圆光敏，有留置导尿管，深静脉置管及硬膜外伤口引流一根，予以心电监护，鼻导管吸氧，予控制血压平稳，抗炎、止血、护脑、护胃、抗癫痫、加强神经营养及扩血管治疗药物治疗，注意再发脑出血、脑水

4、肿、感染及脑梗塞的发生。术后患者最高体温达38.1摄氏度，当时考虑术后血肿吸收热所致，于4月6号停头孢哌酮他唑巴坦抗感染治疗，并拔除头部伤口引流管，脑脊液由脑室系统内脉络丛产生，经脑内静脉系统而入体循环。充满脑室及蛛网膜下腔,包绕于脑和脊髓四周。脑脊液的主要功能:1)缓冲作用2)调节颅内压作用3)营养作用4)维持正常pH值血脑屏障:具有选择性的通透作用，防止血液中的有害成分进入脑脊液中，对维持脑脊液成分的稳定起了重要的作用。炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均可致血脑屏障通透性增加，从而使脑脊液成分发生变化，通过对脑脊液成分的检查，可帮助诊断。概述

5、适应症与标本采集（一）适应症:1.诊断性:疑颅内炎症，颅内出血，颅内肿瘤等疾病2.治疗性:鞘内注药(二)标本采集:1.穿刺部位:第三、四腰椎棘突间隙，小脑延髓池，脑室穿刺2.步骤:1)测压力：正常成人：80—180mmH2O8岁以下：10—100mmH2O2)奎氏试验(Quinlan'stest)3)送检:第一管:细菌学检查第二管:生化或免疫学检查第三管:细胞学检查检验内容(一)一般性状:1.颜色:无色清亮水样液体红色:蛛网膜下腔或脑出血,穿刺时损伤黄色:陈旧性蛛网膜下腔出血,肿瘤或蛛网膜下腔粘连乳白色:化脓性脑膜炎微绿色:2.透明度:清亮微混:病

6、脑,乙脑毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎混浊:化脓性脑膜炎3.凝固物:不凝固(二）生化检查1.蛋白质检查:正常:微量白蛋白炎症:球蛋白增多1)定性检查(Pandy试验):球蛋白+石炭酸→产生沉淀2)定量检查:儿童:0.20—0.40g/L成人:0.15—0.45g/L3)蛋白电泳检测:临床意义:病理状态下，脑脊液中蛋白均增高。以化脑及椎管梗阻时蛋白增高最明显，常>50g/L，其次为结脑。检验内容2.葡萄糖检查正常值:儿童:2.8—4.5mmol/L成人:2.5—4.5mmol/L脑脊液/血浆葡萄糖：0.3—0.9临床意义:病理状态下，脑脊液中Glu有不同

7、程度地降低。化脑明显降低或消失，病脑无明显下降。3.氯化物检查：为血氯的120%正常值:120—130mmol/L临床意义:结脑病人脑脊液中氯化物明显降低，常<102mmol/L，其次是化脑。4.酶学检查检验内容显微镜检查细胞计数及分类:脑脊液中正常无红细胞,仅有少数白细胞(淋巴细胞).正常值:成人:(0--5)×106/L儿童:(0--15)×106/L临床意义:化脑:细胞数可达1000×106/L,以中性粒细胞为主。结脑:细胞数<500×106/L,早期以中性粒细胞为主,后期以淋巴细胞为主,中性粒细胞,淋巴细胞和浆细胞同时存在为特征。病脑:细胞

8、数几十×106/L,以淋巴细胞为主。脑膜白血病:幼稚细胞3月25号，患者病情稳定，转出监护室，拔除深静脉置管。患者目前神志