少阳病篇（七版）

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1、辨少阳病脉证并治广州中医药大学伤寒论教研室张横柳教授概说一、少阳生理功能少阳之气：胆、三焦、胃及其相应经脉综合体现。其中胆三焦为少阳之腑。胆主疏泄—气机通畅藏精汁助胃消化以保胃气正常三焦主持诸气：宗气、营气、卫气的运行须三焦气化的枢转决渎水道：水液由肾所主，脾阳运转（制水）肺气肃降尚须三焦的决渎乃可渗入膀胱，故三焦有“中渎之腑”之称。胃：为后天之本“胃气壮，五脏六腑皆壮”三焦胆胃受胆气制约助胃消化胃气与三焦互相依存少阳功能—枢转气液，疏泄胃肠，决渎水道二、少阳病病机风寒直犯少阳—胆气郁结，三焦失枢（2

2、63）（本经自感）太阳病等误治传入—胃虚胆郁，三焦失枢（96）（传经而来）注意上述所言非少阳病有二个病机，仅是病性上有点差异，前者实中不虚，后者实中有虚。总体属里实热证必须明确。枢机不利三、临床表现：口苦咽干目眩，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲食。四、治则：唯一和解少阳，忌汗吐下。小柴胡汤为代表方笫一节、少阳病辨证纲要一、少阳提纲证原文263：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。提要：述风寒直犯的少阳病基本脉证分析：口苦—少阳热邪迫胆液上溢咽干—胆火灼津目眩—胆火上扰清窍此三症皆能揭示胆郁化火的热

3、证故称少阳提纲证意指风寒直犯少阳的主证。二、少阳病治禁原文264：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中満而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。原文265：伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈；胃不和，烦而悸。提要：补充少阳脉证及其治禁分析：头痛发热太阳病阳明病少阳病＋脉弦细→两耳无所闻目赤胸中满而烦少阳邪气郁于经输为经输证治禁：不可吐下—悸而惊不可发汗—谵语少阳病无疑故云“属少阳”第二节、少阳病本证一、小柴胡汤证原文96：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦満，嘿嘿不欲饮食

4、，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。提要：述太阳误治转属少阳的证治分析：往来寒热发热恶寒交替出现正邪分争（正胜则热，邪胜则寒—邪正相争少阳热型）胸胁苦满苦于满，胸胁以胁满为主—邪郁经输（经输证）少阳受邪经气不利嘿嘿—胆气郁结—胆郁心烦—胆火扰心—郁而化火不欲食、喜呕—胆气犯胃—木乘土胸中烦而不呕—邪郁胸胁而未犯胃渴—胆火灼热腹中痛—胆郁侮土胁下痞硬—胸胁苦满之重证心下悸—水停心下小便不利—水停下焦不渴—里和，胆无化火灼津身

5、微热—咳—胆气犯肺少阳邪气致表里内外上、中、下三焦气机不和治法：和解少阳—小柴胡汤方义：柴胡—疏泄胆气一疏一清—气郁得达黄芩—清泄胆热和解少阳主药—火郁得发姜夏—和胃降逆—止呕圣药参枣草—补中益气—防患于未然柴芩—苦降—寒姜夏—辛开—热参枣草—甘调—药物组成配伍特点泻补集寒热补泻于一方，既各奏其功：又相辅相成构成一个有机整体即本方之寒温并用，攻补兼施达到疏利三焦调达上下，宣通内外和畅气机，故称之和剂。讨论：和解理由为何或然证多？从病位：半表半里病机：枢机不利居枢机之地即半表半里少阳受邪，枢机不利半表半

6、里之见从《素问·阴阳离合论》从部位及功能胆在胁下，有疏泄作用，可通达表里内外，外可从太阳之开，内可从阳明之阖，开则为阳，阖为阴，故为“枢”从病理：少阳受邪，邪正相争，进退表里之间，势必致开阖枢机不利，故称为半表半里证。邪胜于正，由外向里则恶寒，正胜于邪，能抗邪出外，则发热，由于正邪相争，各有进退从而寒热往来，故寒热往来是枢机不利，也是半表半里证之特征。太阳为“开”阳明为“阖”少阳为“枢”原文97：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏腑相连，其

7、痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。提要：再述非外感转属的少阳的病因、病机分析：血弱气尽腠理开—气血虚衰腠理不固邪气因入—外邪乘虚而入与正气相搏结于胁下—正邪分争往来寒热休作有时嘿嘿不欲饮食脏腑相连—肝胆，与其他脏腑如脾胃胃虚胆郁枢机不利其痛必下邪高痛下非指位置高下，而指少阳胆气受邪所影响邻近器官及病变趋势以“故使呕也”可据此即胆气犯胃。启发：阐明少阳病因有97条很强调胆气犯胃胃失通降有“故使呕也”可据，总之96、97仲景不厌其烦阐述胃失通降病理表现，以揭示胆胃

8、在生理、病理状态下关系极密切。96条提示少阳柴胡证的来路是太阳，97条结尾二句话又指出转属阳明的去路，从而说明少阳小柴胡证实属表里之间，其意甚精。263条96条97条原文266：本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。提要：再述太阳转属少阳的脉证分析：此条属太阳转属少阳，证见胁下硬满（96条胁下痞硬之甚），干呕不能食，往来寒热，在96条己有阐述；本条脉沉紧与265条脉弦细皆属少阳之脉。沉紧脉之紧为弦之甚。