贵南县医院医院病案管委会记录.doc

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1、贵南县人民医院病案管理委员会会议记录会议时间：2011年3月2日会议地点：门诊六楼会议室参加人员：赵军豆格吉端主安玉兰赵创兴柴春辉卓玛吉王小玲李发菊李祥清王存业李军华李莲枝索南才让为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于3月2日召开上半年病案管委会会议，会议内容记录如下：根据半年的病历质量检查结果，近期病历书写存在的问题有：1、字迹潦草和涂改问题；2、时间记录不能准确到分钟，时间记录不统一；3、住院病历没有药物过敏史；4、病程记录不连续、不详细、抢救记录流于形式，将一般的病程记录当做抢救记

2、录，无具体的抢救措施。5、术前小结、术前讨论过于简单，手术指征栏仅写成：有手术适应症无手术禁忌症；手术步骤栏写成：见手术记录；6、手术同意书必须由患者本人签字；据以上问题，本季度的工作重点：1、为了更好的履行病案管委会的职责，每季度召开一次病案工作会议，特别情况随时召开。2、对全员的一线医生分批进行病历书写规范的重新学习培训并考核，特别是对新的病历书写规范的具体要求，如何在病案书写时加强法律意识、自我保护意识、客观病历资料的真实性、完整性、准确性、一致性问题进行重点的学习。3、制订和审核新病案内容、项目、格式，特别是表格式病历资料，使医务人员既能保证病历书写的质量，又能从繁

3、重的文字书写工作中解脱出来，把更多的时间用于病人身上。4、加强各级质控员尤其是临床科室质控员的管理培训，同时落实对各科室质控员建立奖罚制度。5、组织病案管委会成员及各科室质控员进行病案质量的检查。贵南县人民医院病案管理委员会会议记录会议时间：2012年12月8日会议地点：门诊六楼会议室参加人员：赵军豆格吉端主安玉兰赵创兴柴春辉卓玛吉王小玲李发菊李祥清王存业李军华李莲枝索南才让为了进一步加强医院病案管理，发挥病案管理委员会的作用，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于12月8日召开下半年病案管委会会议，会议内容记录如下：根据进半年的病历质量检

4、查结果，检查中发现绝大部分科室能及时完成各类医疗文书的书写，及时与患方进行沟通谈话，各级医生签字完成的及时性也比较好，本季度检查中发现主要存在的问题是个别医生在各项知情同意书上的签字不及时。归档病历检查中发现大部分病历现病史、病程录、上级医生查房记录、出院小结等均能按照要求书写，但授权书中患者姓名由家属代签的情况仍有发生。在病历检查中发现的各类缺陷主要与部分科室及医务人员思想懈怠，对及时完成病历书写、及时完成各项签名的重要性认识不够充分。同时发现有个别病历中麻醉记录单中麻醉方法、过敏药物、血型漏填问题；有冒名签字现象等。跟据以上问题，本季度的工作重点：1、加强质控管理，尤其

5、要监控好住院病历质量（咬住病历不放松）；2、规范医生的医疗行为，严格落实质控监督制度；3、实现患者安全目标、做好医疗风险的防范；4、注意对年轻人的培养，营造科室团队合作的氛围。在规范医疗行为中，要重点加强对核心制度的落实，尤其是落实三级医师查房制度、手术分级管理制度、危重病人抢救制度、会诊制度等，加强临床医疗过程中各个环节质量的控制，增强管理的力度和时效性，不断提高科室的医疗质量。贵南县人民医院病案管理委员会会议记录会议时间：2012年6月29日会议地点：六楼会议室参加人员：赵军豆格吉赵创兴柴春辉陈友义赛措吉卓玛吉王小玲胡恒生李发菊李祥清王存业李军华蒋红何明录路林星为了进一

6、步提高我院病历书写质量，加强医院病案管理，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于6月29日召开上半年病案管委会会议，会议内容记录如下：根据近半年来的病历质量检查结果，检查中发现绝大部分科室能及时完成各类医疗文书的书写，但仍有病历存在问题：1、检验单存在张贴不及时、病历上缺少有诊断意义的辅助检查结果；同一病人不同血型结果；2、医嘱单上医师及执行者漏签名、药物剂量书写错误，医嘱单上仍然应用药物商品名等问题；3、通过抽查病历发现有个别医务人员的病历书写现病史书写简单，鉴别诊断与第一诊断无相关性，病程记录无实质内容。4、医疗核心制度督导检查时存在问题较多，病重、危、疑难

7、病例、死亡病例讨论不及时，记录简单，会诊制度落实执行彻底。5、部分科室医务人员对电子病历仍然不够熟悉，操作不够熟练、准确，甚至存在抵触情绪；6、在部分科室实施临床路径，有利于规范诊疗操作，提高医疗质量；通过对临床路径各项指标的观察，发现治疗过程中存在的瓶颈问题，能提高医院的工作效率，提升医院的服务质量，提高患者对医疗服务的满意度；通过规范的操作，同时通过引导患者参与到临床路径中来，加强了医患沟通，可降低医疗安全隐患；降低大部分疾病的平均住院日，减少住院平均费用。但在实际操作中发现，临床路径中仍然存在跳出路径数偏多和