请正反面打印在同一张a4纸上

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1、请正反面打印在同一张A4纸上附件6样表使用北京住房公积金管理中心贷款（含住房公积金与商业银行的组合贷款）购买住房提取住房公积金申请表住房公积金表105申请人信息栏，由申请人填写姓名张三证件类型身份证证件号110101000000000000婚姻状况√已婚□单身手机号13900000000配偶姓名李四配偶证件类型身份证配偶证件号110101000000000000所在单位名称北京XX公司联名卡开户银行交通银行联名卡卡号622260100按实际情况勾选0000000000所购住房类别:□商品住房期房√商品住房现房□自住型商品住房或共有产权住房期房□自住型商品住房或共有产权住房现房□存

2、量商品住房（也称二手房）□经济适用住房□限价商品住房（也称两限房）□公有住房（也称房改房）□集资合作建房□危改、拆迁、征收回迁房所购住房坐落请按购房合同或房屋所有权证或不动产权证上的地址填写：北京市东城区XX小区20号楼1单元3层301室北京住房公积金管理中心贷款合同编号0000000购房金额300万元提取限额住房公积金150万元；住房补贴150万元若配偶也办理提取则双方公积金、补贴提取限额不得超过购房金额个人住房信息核查授权、承诺书本人（或配偶）因申请提取住房公积金，现授权北京住房公积金管理中心（以下简称管理中心）通过北京市住房和城乡建设委员会、北京市规划和国土资源管理委员会、

3、北京市经济和信息化委员会等部门核查本人（或配偶）提交的提取材料及相关信息；授权北京市住房贷款个人信用信息服务中心通过中国人民银行金融信用信息基础数据库查询本人的个人信用信息，并将查询结果告知管理中心；同意管理中心对此次提交的提取材料及相关信息进行现场核实。查询及核实期限自申请提取之日起至提取款项到账之日止。本人郑重承诺：本人如实填写的上述各项信息及提交材料真实有效。若承诺失实，本人愿意承担以下后果：1.终止提取行为，并在规定期限内退还所提取金额；2.将违规行为通报所在单位并对外公布；3.将违规信息记入住房公积金个人不良信息库和国家有关征信系统；4.自违规行为发现之日起三年内不予办

4、理住房公积金提取、不予受理住房公积金贷款申请；需要通过信息核实的，若申请人不是房屋所有权人，还需由配偶一同签字授权并提交身份证复印件和结婚证使用黑色签字笔签字5.涉嫌构成犯罪的，移送司法机关处理。√我已认真阅读上述内容，同意授权并遵守上述承诺。申请人签字：张三申请人（配偶方）签字：李四2017年XX月XX日单位信息栏，由单位经办人填写使用黑色签字笔签字单位登记号：000000职工编号：00000单位经办人或申请人签字：王五2017年XX月XX日审核意见，由审核人员填写初审意见对申请人提交的材料初审无误的在□内打“√”，否则打“×”：□申请人身份证明原件□其他(请注明)经审核，符合

5、提取条件的，在□内打“√”，否则打“×”：□符合提取条件□不符合提取条件（请注明原因）：初审人员名章：初审时间：年月日复审意见对申请人提交的材料复审无误的在□内打“√”，否则打“×”：□申请人身份证明原件□其他(请注明)经审核，符合提取条件的，在□内打“√”，否则打“×”：□符合提取条件□不符合提取条件（请注明原因）：复审人员名章：复审时间：年月日录入人员名章：录入时间：年月日*填写此表要求字迹清晰、工整、不得涂改。