第二节常见症状： 恶心与呕吐、腹泻、便秘、便血.doc - 安徽医科大学

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1、安医大护理学院《健康评估》第四次课教案授课章节第二章常见症状评估恶心与呕吐、腹泻、便秘、便血授课时数3学时教材名称健康评估主编吕探云出版社及版本人卫2版课型理论课主要教学方法启发讲授，举例，讨论授课班级07护理52－55授课时间9月25日授课班级84授课时间9月25日教学目的1.解释恶心与呕吐、腹泻、便秘、便血的基本概念。2.简述上述症状的病因与发生机制。3.描述上述症状的临床特点与临床意义。4.掌握上述症状的护理评估要点，并能在评估后做出正确的护理诊断。重点恶心与呕吐、腹泻、便秘、便血的定义及护理评估要点难点恶心与呕吐、腹泻、便秘、便血的护理评估要点教学过

2、程时间分配6【组织教学】【复习旧课】【讲授新课】Ø通过生活中常识引出恶心与呕吐的概念宣布上课，查学生出勤提问：1.水肿的定义？2.呕血与咯血的鉴别？第三章常见症状评估第节恶心与呕吐定义★恶心（nausea）是欲将胃内容物经口吐出的一种上腹部特殊不适的感觉；呕吐(vomiting)是指胃内容物或部分肠内容物不自主地经贲门、食管逆流出口腔的现象。23’5’6Ø举例恶心与呕吐的病因Ø结合图片讲授恶心与呕吐的表现Ø结合简短病例启发讨论Ø举例腹泻的病因Ø启发讨论【课堂小结】【布置作业及预习】一、病因与发病机制1.反射性呕吐：消化系统性疾病，其它系统性疾病2.中枢性呕吐

3、：颅内压增高，药物或化学毒物，其它如妊娠3.前庭功能障碍性呕吐：美尼尔氏病，迷路炎，晕动病4.神经官能症性呕吐：胃神经官能症、癔症等二、临床表现1.恶心时多伴有迷走神经兴奋的表现：皮肤苍白、流涎、出汗、心率减慢、血压降低2.呕吐特性：与原发病的关系3.伴随表现：水电酸碱失衡、营养不良、舒适的改变三.护理评估要点★1.注意呕吐与反食的鉴别2.呕吐的发生时间及诱因3.呕吐方式4.呕吐的严重程度与呕吐物的性状6.伴随症状7.身体反应8.心理反应四.相关护理诊断★1.舒适的改变2.体液不足3.营养失调4.潜在并发症：窒息第节腹泻★(Diarrhea)定义★：是指排便

4、次数较平时增加，且粪质稀薄、水分增加，并含有未消化的食物、粘液、脓血等异常成分。一、病因和发病机制（一）病因1.胃部疾病：胃炎、消化性溃疡、胃大部切除、胃酸缺乏等；2.肠道疾病：细菌性痢疾、肠伤寒、阿米巴痢疾、结肠炎等；二、临床表现1.咳嗽的性质2.咳嗽的时间和节律3.咳嗽的音色4.痰的性状和量三、护理评估四、护理诊断★巩固本节重点内容1.总结肺源性呼吸困难三种类型的特点2.预习第五节咯血的病因5’5’10’10’5’10’6Ø结合图片讲授腹泻的表现Ø结合病例讲解评估要点，启发讨论护理诊断3.胰腺疾病：胰腺炎、胰腺癌、胰腺广泛切除等；4.肝胆疾病：肝炎、肝硬

5、化、胆道感染、胆道梗阻等；5.全身性疾病：如甲亢、尿毒症、中毒、神经官能症等。（二）发病机制1.渗出性腹泻2.分泌性腹泻3.渗透性腹泻4.肠蠕动增强型腹泻二、临床表现1.起病急缓:急性腹泻时起病急，病程短，每日排便次数可达10次以上；慢性腹泻时起病缓慢，病程较长，每日排便数次。2.粪便特性：与原发病的关系3.伴随表现：水电酸碱失衡、营养障碍、维生素缺乏、体重下降、甚至发生营养不良性水肿。三.护理评估要点★1.有无腹泻及其程度：观察记录排便次数、性状和量；2.诱因：有无服药、饮食不当史；3.伴随症状：有无腹痛、发热等7.身体反应:有无口渴、心慌等症状、皮肤颜色

6、、温度及弹性等；8.心理反应：有无紧张不安、焦虑等。四.相关护理诊断★1.腹泻2.体液不足3.营养失调4.有皮肤完整性受损的危险5.焦虑5’5’5’6与腹泻进行对比讲解指导归纳提问学生启发讨论第节便秘★(constipation)定义★：是指排便次数较平时减少，每2~3天或更长时间排便一次，五规律性，粪质少且干硬，常伴有排便困难感。一、病因和发病机制1.结肠性便秘2.直肠性便秘二、临床表现1.排便次数2.伴随表现：腹泻伴脐周疼痛、肠鸣音亢进且便后腹痛不缓解多见于小肠炎症性病变；若伴下腹部疼痛，且便后疼痛可缓解或减轻，多见于结肠疾病。腹泻伴里急后重多见于急性细

7、菌性痢疾、直肠炎、直肠癌。腹泻伴发热多见于急性细菌性痢疾、伤寒、肠结核等感染性疾病。腹泻伴明显消瘦应考虑为小肠吸收不良综合征、胃肠道恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症等。三.护理评估要点★1.既往排便习惯：观察记录排便时间、次数、性状和量；2.便秘的表现及持续时间3.病因和诱因：饮食习惯、生活环境改变等；4.伴随症状：有无腹痛、腹胀等提问：腹泻对身心的伤害有哪些？5.身体反应:有无肛裂、痔疮、头痛、头晕、食欲不振等；6.心理反应：有无烦躁不安、焦虑等反应。四.相关护理诊断★1.营养失调：低于机体需要量，与长期慢性腹泻营养吸收障癌碍有关。2.体液不足或有体液不足的危险

8、：与腹泻丢失体液过多有关。3.有皮肤完整性受损的危险