用人单位申请劳动合同鉴证职工花名册

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1、用人单位申请劳动合同鉴证职工花名册单位名称（签章）：鉴证日期：鉴证机关（盖章）：序号姓名性别出生年月文化程度参加工作时间合同期限试用期签订时间终止日期工作岗位备注填表人：审核人：单位联系电话：拟退休（职）人员花名册填报单位（盖章）：序号姓名性别出生年月参加工作时间备注负责人：经办人：联系电话：年月日填写职工退休（职）申请表姓名性别工种及讫止年月何时参加工作（注明中断工作时段）经审核出生年月及出处退休（职）依据申报单位意见单位（盖章）年月日以上栏由所在单位填写养老保险科审核意见年月日局领导审批意见备注工伤认定申请表申请人时间登记号：受伤害职工姓名性别出生年月

2、日照片身份证号码家庭住址邮政编码联系电话用人单位单位地址邮政编码单位联系人联系电话发生事故时间工种(职业)伤害部位伤害情况(可附页)注：填表说明见反面工伤认定申请表填写说明1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。2、申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。3、登记号由受理工伤认定的劳动保障行政部门填写。4、发生事故时间一栏，职业病者，按职业病初次确诊(鉴定)时间填写。5、工种(职业)一栏，企业职工填写工种(或工作岗位)类别，6、受伤情况一栏，应写清事故经过、地点、当时所从事的工作、原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写清从事何种工种有害作业、起止时间

3、、诊断机构。7、诊断结论一栏，填写初次诊疗的医疗机构做出的诊断结论。对于工伤认定申请时初次诊疗仍未出院的，为入院诊断结论。职业病的，填写职业病名称。8、提出工伤认定申请时，应当提交合法的医疗机构出具的职工受伤害时医学诊断证明材料，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)；受伤害(或患职业病)职工与用人单位的劳动合同或其他事实劳动关系的证明材料；受伤害职工的居民身份证及复印件。属于下列情况应提供相关的证明材料：(1)因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，应提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明。(2)由于机动车事故引

4、起的伤亡事故提出工伤认定的，应提交公安交通管理部门的责任认定书或其他有效证明。不属于公安交通管理部门处理的，提交相关部门的证明。(3)因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或其他证明；发生事故下落不明的，认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。(4)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救证明。(5)属于抢险救灾等维护国家利益，公共利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交有效证明。(6)属于因战、因公负伤致残的专业、复员军人，旧伤复发的，应提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定委员会对旧伤复

5、发的确认证明。(7)用人单位未参加工伤保险的，提交用人单位的营业执照复印件或工商行政管理部门出具的查询证明。(8)职工死亡的，提交死亡证明。(9)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的或从事与工作有关的预备性或者收尾工作受到事故伤害的，提交事故的相关证据材料。对因特殊情况，无法提供相关证明材料的，应书面说明情况。9、劳动保障行政部门要求的其他材料。六安市直《再就业优惠证》核发情况登记表NO：申请人填写1、申请单位（名称）：；2、申请时间：年月日，申请人联系电话：；3、提交《六安市直〈再就业优惠证〉发放申请表》（份数）份；4、提交申请发放人员登记表

6、（份数）份；5、提交《失业职工登记证》（原件）份；6、提交其他材料：。申请人（签名）：年月日中心窗口填写受理或不予受理情况：窗口负责人（签名）：年月日经办科室填写办理结果：科室负责人（签名）：年月日备注确认并领回本次申办所有证件者（签名）：年月日说明：本表在办件完毕后交中心窗口存档。不定式工作制或综合计算工时工作制审批表申报单位（章）申报日期安徽省劳动和社会保障厅制企业名称经济性质地址法定代表人姓名职务联系人联系电话生产、经营性质及特点：报批工种及工作和休息方式：序号工种名称人数工作和休息方式工作制度日工作时间计算周期执行季节休息方式工作时间日工作时间计算

7、周期执行季节休息方式工作制度日工作时间计算周期执行季节休息方式工作制度日工作时间计算周期执行季节休息方式企业工会或职工代表大会意见：二○○年月日劳动保障行政部门意见：二○○年月日注：1、工作和休息方法是指实行不定时工作制或综合计算工时工作制的形式；计算周期是指以周、月、季、年等为周期；休息方式是指集中休息、轮休调休等方式。2、此表一式二份，企业、劳动保障行政部门各留一份。定点零售药店申请表药店名称营业执照号法人代表所有制形式邮政编码单位地址联系人联系电话药品经营许可证号单位开户银行帐号人员构成药学技术人员数其中：高级职称中级职称初级职称营业人员数其他人员数

8、合计申请内容(申请单位印章)法人代表签字：年月日劳动保障行政部门审