冠状动脉介入指南与适应症

《冠状动脉介入指南与适应症》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、冠状动脉介入治疗李振宇左冠状动脉回旋支左冠状动脉前降支右冠状动脉心脏在向全身输送血液的过程中，自身也要消耗能量，这些能量来自于血液中的各种营养物质。冠心病发病率近年在我国呈急剧上升的趋势2008年我国冠心病患病人数达5000万，每年新发病人数约75万人现患心肌梗死至少200万人，每年新发至少50万人冠心病发病呈年轻化趋势2007年中国城市居民冠心病死亡率为64.67/10万，占所有心脏病死亡的64.28%WHO预计2020年冠心病将占全球疾病负担5.9%，为全球最大的疾病负担冠心病发病率上升SleightP.Currentoptionsinthemanagementofcoronaryar

2、terydisease.AmJCardiol.2003;92:4N-8N.《全科医学与社区疾病管理-冠心病与血脂异常防治》，中华医学会《中国卫生统计年鉴2008》1977年Gruentzig首先将经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)应用于临床，开创了介入心脏病学新纪元。此后20多年以PTCA为基础的冠心病介入治疗技术迅速发展，目前PCI已成为冠心病血管重建治疗的重要手段。我国于1984年开始进行了第一例PTCA。PCI的发展及现状Gruentzig经皮血管成形术（PCI）对开展PCI的医疗机构资质及术者的要求对医疗机构资质要求：开展PCI的医疗机构应为三级医院，有心血管内科，心脏大血管外科或

3、胸外科，设有心血管造影室和重症监护室，每年完成的心血管病介入诊疗病例不少于200例，其中治疗性病例不少于100例，血管造影并发症发生率低于0.5%，心血管病介入诊疗技术相关死亡率低于0.5%。对术者的要求：从事PCI的医师应经过卫生部认定的心血管疾病介入诊疗培训基地系统培训并考试合格，作为术者每年需完成PCI不少于50例。证据分类I类:指那些已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作和治疗;II类:指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作和治疗;IIａ类:有关证据和(或)观点倾向于有用和(或)有效;IIｂ类:有关证据和(或)观点尚不能充分说明有用和(或)有效;III类:指那些

4、已证实和一致公认无用和(或)无效,并对有些病例可能有害的操作和治疗。证据分类证据分类证据水平A:资料来源于多项随机临床试验或芸萃分析证据水平B:资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究证据水平C:仅为专家共识意见和(或)小规模研究、回顾性研究、注册研究对证据来源的水平表达PCI适应症慢性稳定性心绞痛非ST段抬高的急性冠脉综合症ST段抬高的心肌梗死慢性稳定性心绞痛危险评估无创检查危险度分层高危（年病死率>3%）1、静息状态下LEVF<35%2、平板评分为高危（评分<-11）3、运动状态下LEVF<35%4、负荷状态下大面积灌注缺损5、大面积固定灌注缺损伴左室扩大或肺摄取量增加6、负荷状

5、态下灌注缺损伴左室或肺摄取量增加7、给予低剂量多巴酚丁胺或心率较慢时，超声心动图检查显示室壁运动障碍（>2个节段）8、负荷超声心动图显示大面积灌注缺损慢性稳定性心绞痛危险评估无创检查危险度分层中危（年病死率1%-3%）1、静息状态下轻中度心功能不全（35%

6、检查显示室壁运动正常或静息状态下局限性室壁运动障碍无改变慢性稳定性心绞痛危险评估Duke平板运动评分的各组存活率危险组总百分数（%）4年存活率平均死亡率（%）低危（≥5）中险（-10～4）高险（＜-11）62990.2534951.254795.0Duke评分=运动时间（分钟）—（5×运动中或运动后ST段偏移的毫米数）—（4×心绞痛指数）0：运动中无心绞痛；1：运动中有心绞痛发作；2：心绞痛导致试验停止冠状动脉造影适应症高危患者应进行冠状动脉造影检查中危患者应根据患者症状、心功能状态、经济状况、伴随疾病等方面综合考虑是否行冠脉造影低危患者暂时不考虑进行冠状动脉造影慢性稳定性冠心病PCI推荐

7、指征经皮冠状动脉介入治疗指南(2009)指征推荐类别证据水平有较大范围心肌缺血的客观证据ⅠA自身冠脉的原发病变置入支架ⅠA静脉旁路血管的原发病变置入支架ⅠA慢性完全闭塞病变ⅡaC外科手术高风险患者ⅡaB多支血管病变无DM，病变适合PCIⅡaB多支血管病变合并DMⅡbC经选择的无保护主干病变ⅡaBPCI适应症慢性稳定性心绞痛非ST段抬高的急性冠脉综合症ST段抬高的心肌梗死非ST段抬高的急性冠脉综合症非ST段抬高的ACS1、