项目申报书编号：

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1、项目申报书编号：宁夏回族自治区科技基础条件建设专项项目申报书项目名称：承担单位：起止年月：项目负责人：主管部门名称：联系人：联系电话：E－mail：宁夏回族自治区科学技术厅二〇年月日11填写说明1.申报单位要根据科技基础条件建设专项的支持重点和范围进行申报。2．本申报书为组织申报“宁夏科技基础条件建设专项”项目的主要文件。各项内容须认真填写，表内栏目不能空缺，无此项内容时填“/”。3．“项目名称”要简洁、明确，字数不超过20个汉字。4．封面“承担单位”只填写第一承担单位，名称与公章一致，不得省略。

2、“主管部门”为第一承担单位的上级行政主管部门。5．“单位详细地址”填写到市（县、区）、街（路）门牌号。6．A4纸打印装订盖章后，一式两份，报送至自治区政务服务中心二楼D区28号科技厅窗口。11一、基本信息项目名称项目领域□研究实验平台建设□科学数据共享平台□科技成果转化公共服务平台建设□科技文献共享平台□大型科学仪器设备资源共享□网络科技环境平台□自然科技资源共享平台项目类别□建设类□其他申报单位第一申报单位：联合申报单位：1．　　　　　　　2．第一申报单位地址联系人电话邮编主要建设内容(200字

3、以内)预期成果及考核指标(200字以内)项目是否已经得到其他资助□是□否资助来源：起始年度：年；资助总金额：万元项目实施起止年月年月日至年月日经费预算（万元）总投入　万元国家有关计划拨款主管部门拨款单位自筹申请经费11二、项目建设的背景（包括该项目建设的必要性、目的以及项目建设的现状。）11三、主要工作内容、预期目标和成果（包括建设目标、内容、实施方案，建设类项目需要说明设备等资源购置的必要性，成果及其表现形式、社会共享形式等。）11四、现有工作基础(包括单位基本情况、资源状况、人才队伍等。与本项

4、目相关的前期工作情况、现有工作基础。)11五、项目运行机制及共享方案（包括项目完成后的运行机制，提出实现项目资源共享的具体方案，成果转化平台及需要说明的关键技术与创新点、主要技术经济指标等。）11六、考核指标（包括项目的运行与资源共享情况、形成的科技基础条件资源及相关基地和人才队伍情况、形成的标准等。指标要求明确、具体、可检查验收。）11七、进度安排年度项目的年度计划及年度目标年年11八、项目预算与经费来源单位：万元经费来源预算经费支出预算科目预算数科目预算数来源预算合计支出预算合计一、国家科技计

5、划拨款一、直接费用二、国家其它拨款1.设备费三、自治区科技厅拨款（1）购置设备费四、主管部门或市县拨款（2）试制设备费五、单位自筹（3）设备租赁费六、其它来源2.材料费3.测试化验加工费4.燃料动力费5.差旅费6.会议费7.国际合作与交流费8.出版/文献/信息传播/知识产权事务费9.劳务费10.专家咨询费11.其他支出（含租赁费）11九、承担单位、主管部门意见承担单位意见：（项目实施过程中研究人员、实验或试验设备及条件和资金等方面的相关支持或承诺。）负责人：（公章）年月日主管部门（业务主管厅局委办

6、）意见：（对项目的工作基础、实施的可行性、申报单位的相关能力以及部门对该项目的相关支持和配套保证进行说明。）负责人：（公章）　　年月日11