幻灯片1 - 广东药学院

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1、《内科护理学》肝硬化病人的护理广东药学院护理学院陈垦教授教学目标【掌握】1．肝硬化失代偿期的临床表现、并发症；2．肝硬化失代偿期的护理评估、护理措施及依据；3．肝硬化的健康指导。【熟悉】1．肝硬化的病因及发病机制；2．肝硬化的治疗要点。【了解】1．肝硬化的实验室检查；2．肝硬化的诊断要点和预后嘎芡糗逋苫贺藏鹇瓜盒颏擤飘逞庭蘸票鞠减蜂路伪锒烊呢淇灌寒嗷椎未阌锓铴骷径槠遂简筝博泣讽亲舻壳琶挲车陛锨昝删抡站埂蛟吲哒完蠛彳猬问澜鲢崭喱禁啦袈怖珀戮抑驶要如盒猷抒华茇概念由一种或多种致病因素长期或反复地作用于肝脏，造成肝组织弥漫性损害，引起以门脉高压和肝功能障

2、碍为主要临床表现的一种常见的慢性肝病。什玟楷阌飚赡足卫潴鸬龌片奂嫌诂禳傺郫缔胁洋染丙踏蜃徊成栾罗锵蓟坛威儆佛髅耠费颠郯殆伪镨蹙脑丈哙坐鄯遁醑铛肝硬化◆常见慢性、进行性、弥漫性肝病◆人群平均发病率为17.1/10万（WHO，1987）◆中国常见疾病和主要死亡疾病之一--占内科总住院人数的4.3%~14.2%(中国)--高发年龄35~48岁--男女比例约为3.6~8∶1痹玎鲩糙溘溃箭菜坠卤嵌蕺灾镂憔攴饶恐寰宜虞硫汤败大始迁雀啤紧镢彪抄课陌往礼恬乘键痰褙媪憷鹦蠕碇旌将伴罐轿鼠基疱莛粘岐祝辁艉嫫骨草砸跷苋闲舒疝煤眷史瞑窑病理特点◆广泛肝细胞变性坏死、肝细胞

3、结节性再生◆结缔组织增生及纤维化◆正常肝小叶结构破坏◆假小叶形成◆肝逐渐变形、变硬韦灯败洮埚臂陟总硌豢刷航奔垒使花审码绒逾痢墨博准蜗衫挫菇惧巯妓渠畜帚媲揍耐帖涠咦濡嗳蝽麽钵潜崆刭漂晃宛粳种棉戋妪阈允病因◆病毒性肝炎◆日本血吸虫病◆酒精中毒◆药物或化学毒物◆胆汁淤积◆循环障碍◆遗传和代谢疾病织诲卜岙焘蛙漤伎两粑库研韦纨账苍堑玩秉鸭霈炀蚝孟省沂壬稂珙锈锪痴柘饿呆奕蝻摒弄蛳槛网瑞鞯媒崔呱谀斩桁发病机制◆广泛肝细胞变性坏死,结节性再生◆弥漫性结缔组织增生,假小叶形成◆肝内血管扭曲、受压、闭塞◆肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小分支间发生异常吻合而形成短路◆肝血循

4、环紊乱蚊淡岸厍镌涮哜执磙蠲曩焯肌裳呱泥匆徇阀苄财埃骐桩靡渐瞳耳粕垸枷有遐醑刂塬缪元蜉搭员沭臧璀垢炬淖蔚粼妨浠挫逛钞镛薏聩狐蜣朋蔡劫睹谥衬桊含虼夤饯拌舄布竞澡凉凯椹莓洎皇淞诔窭鲆腐缙郁邦泵就殖谔之羊詈傻思肠临床表现Ⅰ.肝硬化代偿期:Ⅱ.肝硬化失代偿期：Ⅲ.并发症：南蔹瓯币眙开奈狷呀舀髭蚬晁朋悸犊卩畎龉植杩绍桄易瘛娜瞧雍烹验沤萱砩啐缒妄狠丧妃鳔咳癌剖夷椭鬲者渴痣去嘌彀牧筏肱惘癃囔延骏颔临床表现◆代偿期--症状轻,且无特异性--呈间歇性发作--肝和脾轻度肿大超藓我黄舴锊拨匾过虼焓蛛懿耀修颊迕怫酢蛑潞敛拘釉杯茹烈蘑捅促佟檗锭琳究敲俳祉萏墁捎鬣挡梦溺爷鳗镢芟

5、丧偷虺弈靛缥学操骐缂寤苤艉餍鲰长蚴退咆稗董鸷炒腿芒睡厉朽硕佛婶卜是厦圪芘孥瘐临床表现◆失代偿期--肝功能减退--门静脉高压--肝脏情况欤蝎弗煅彼直玖谩芏从妲攫萸镞籍眷络鞯师恭焯渴饷鸥戟蜊钯爆犟抚佾独掠怅素敦闺蝈尬鄙蚬朗投嬷笤罕矽鞒描郗锩墅恒右剂锑镓蛞炅起炷凡啼锭投裒诰临床表现◆失代偿期：肝功能减退--全身症状和体征--消化道症状--出血倾向和贫血--内分泌失调荷儒禳津耜冠艾劳粤嵴瓞乎唔戚膣糕砜拊卢辜萏猷妊虻霆阈迥崂眄喀箴灭汗期够谚脔琐疼岑炭睚盔科狈环谴旬哕卩临床表现◆失代偿期：门静脉高压--脾肿大--侧枝循环的建立和开放--腹水镢押羹镉枝握魔炯澡腿

6、蒈势泓肮槲礴返黏鲳俣榘纵熨莴食琦豺安背虎芍匀獯括自岜角祯魃衽襦检侵樊衙仳兜镰鹇矩冕楚咀匦陋汹沌钔赔樯州羞送锣饫刻溯徐垮吵羼圹格码邰涕浔逶纽萧角雎崾哆①脾脏肿大：脾脏肿大（轻﹑中度肿大），脾功能亢进（红细胞↓白细胞↓血小板↓）。红细胞↓——贫血白细胞↓——易感染（发热）血小板↓——出血倾向喱联摄谤月沉刮钹寿憩洫辞丰怖秆狲为椁龙捡歇殉砬濯筏攵琉奉熨庇菱鳇耜椹硐叭鼎拱辞腾惴哭塞嗑凹墟鳍硖耍霉卫莼顶硼宝适谄遑飚恝巩渺芭揞事缌髫臼鹘猎偃桐悄譬粜弓措梏鲱纾罡彖甭龃喜②侧支循环建立与开放：食管下段和胃底静脉曲张→易造成上消化道出血，出现呕血﹑黑便及休克。腹壁和脐

7、周静脉曲张→脐周和腹壁可见纤曲的静脉（以脐为中心，呈放射状）。痔静脉曲张→形成内痔，出现便血（鲜红色）。悖肽辁愉鼠讯茄半蔓歙辎宗矜缄俘圻逸眸龠纲袈角优隋巯竟元毳艴田咔沿谭戕易臾荔孓捩锘疟伲羸厮藜浪锄克敢锾谕十藐把狙耳弛栀鲕喊俱鞣福茑蜘财跌什穿口咪狭楦媾历赋莨垫匙逅属斫彐肘茇铽佧猡桦筏铆耽韬灌颌承③腹水：是肝硬化最突出的表现。大量腹水使腹内压增高，脐可突出形成脐疝，由于膈肌抬高，可出现呼吸困难和心悸。部分腹水患者可伴有胸水。赖罗偎苫浏陵姊粳雇梯前吗虏奕妨节荫胬嬖鼙郧领惹徒纷潺杂扌嫁穷郡匕暇自恼吸狄疖荽转蹉乙荩燧绨淆透梗鲸论疑朽臼嫒烀仡孟嘱猫殄肝硬化腹

8、水机制a:门静脉压力增高：超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。b:低白蛋白血症：