抗菌药物分级使用管理2009

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1、抗菌药物分级使用管理（一）分级原则1．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。2．限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。3．特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。（二）分级管理办法1．临床选用抗菌药物应遵循本《指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者

2、病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。2．临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名

3、。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。3、下列情况可直接使用“限制使用”以上药物进行治疗，但当细菌培养及药敏试验证实“非限制使用药物”有效时仍应使用“非限制使用药物”：(1)感染病情严重者如：败血症、感染性休克；中枢神经系统感染；经心肺复苏存活之病人；脏器穿孔者；感染性心内膜炎；严重的蜂窝组织炎；重皮烧伤及其他重症感染者。(2)免疫状态低下病人发生感染时，包括：接受免疫抑制剂治疗；接受抗癌化学疗法；WBC<1×10-9/L或中性粒细胞<0.5×10-9／L：爱滋病病人。4．抗菌药物使用分级分级药品分类非限制使用限制使用特殊使用青霉素类青霉素

4、G、苄星青霉素、氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉维酸钾、氨苄西林/丙磺舒美洛西林舒巴坦、阿洛西林、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/三唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、萘夫西林、阿莫西林双氯西林、阿莫西林舒巴坦匹酯、磺苄西林、头孢菌素类及其他β一内酰胺类头孢羟氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢克洛、头孢丙烯、头孢呋辛、头孢硫咪、头孢羟氨苄头孢尼西、头孢替唑、头孢孟多、头孢曲松、头孢他啶、头孢唑肟、头孢克肟、头孢特仑酯、头孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢托仑酯、头孢噻肟、头孢替安、头孢哌酮、氨曲南、头孢西丁、头孢美唑、拉氧头孢、氟氧头孢、头孢地尼、头孢噻肟钠舒巴坦钠、头孢曲

5、松钠他唑巴坦钠头孢哌酮/舒巴坦钠、头孢吡肟、头孢匹罗、头孢米诺、头孢噻利氨基糖苷类小诺霉素、庆大霉素、链霉素、阿米卡星奈替米星、大观霉素、依替米星、氯霉素类氯霉素大环内酯类乙酰螺旋霉素、阿奇霉素（颗粒剂）克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素四环素类土霉素四环素氟喹诺酮环丙沙星、左氧氟沙星洛美沙星、司帕沙星、加替沙星、依诺沙星莫西沙星磺胺类SD、SMZ-TMP、磺胺脒抗真菌类制霉素、咪康唑、酮康唑、氟胞嘧啶、氟康唑、特比萘芬、伊曲康唑（口服）伊曲康唑（注射剂）、两性霉素B、卡泊芬净碳青霉烯类美洛培南、亚胺培南/西司他汀、法罗培南糖肽类万古霉素、去甲万古霉素其他类甲硝唑、替硝唑、克林

6、霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、林可霉素、磷霉素、沙利度胺、多粘菌素B、塞克硝唑、奥硝唑、夫西地酸钠、多粘菌素E、利奈唑胺药事委员会2009-9