长春市养老服务机构筹办申请书

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1、长春市养老服务机构筹办申请书　　　　　　　民政局：根据《长春市养老服务机构管理办法》规定，特向贵局申请筹办　　　　　　　　　　　　　　（机构名称），请批准。申请人保证所填内容和提交材料真实、合法，并承担法律责任。申请人：年　月　日长春市养老服务机构筹办申请表暂定名称申请日期长春市民政局印制拟设置养　老　服　务　机　构　的　基本情况照片暂定名称电话机构地址邮政编码临时负责人机构性质拟开工时间年月日拟竣工时间年月日拟设置床位数服务对象占地面积(平方米)建筑面积(平方米)绿化面积(平方米)使用面积(平方米)房屋场地性质（√)产权

2、□　租赁□使用权□其他□租赁期限年租赁费用万元/年拟投资总额(万元)其中土地购置费(万元)设备购置费(万元)土建费(万元)开办经费(万元)装修费(万元)其他经费(万元)经费来源(万元)政府投资(补贴)个人投资项目单位投资其它申办单位基本情况名称负责人电话地址邮编性质申请人基本情况姓名性别出生年月政治面貌学历专业职称家庭地址联系电话身份证号码申　办　人　简　历何年何月至何年何月在何地何部门任何职务注：此表一式二份。申办人（单位）、承办的民政部门各一份存留。附：1.筹办申请书。2.可行性研究报告。3.申办人身份证明文件。4.房

3、屋场地的产权证、土地证或租赁合同。5.冠名申请核定表。长春市养老服务机构冠名申请核定表　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日机构暂定名称　机构性质　主办单位　地　址　电　话　邮政编码　申请人姓名　性　别　出生年月　文化程度　民　族　专业职称　投资总额　(万元)床位数(张)使用面积　　(平方米)民　　　　政　　　　　部　　　　门　　　　　审　　　　核　　　　意　　　　见　　　　　　经审核，同意你们兴办的养老服务机构定名为：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

4、　　　　　　　　　（盖　章）　　　经办人：　　　　　负责人：　　　　　　　年　月　日　注：此表一式二份。申办人（单位）、承办的民政部门各一份留存。